慢性便秘的診治進(jìn)展(已修改)
2025-01-30 00:26 本頁面
【正文】 慢性便秘的診治進(jìn)展寫在課前的話慢性的功能便秘是一種常見的功能性疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快及精神心理因素的影響，發(fā)病率在逐年上漲，嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量，在一定程度上影響著人們的健康。便秘雖不是什么大病，但卻十分痛苦，且可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，宿便堆積在腸道里，不斷產(chǎn)生各種毒氣、毒素，造成腸內(nèi)環(huán)境惡化、腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂、食欲及睡眠差、精神緊張，同時(shí)還會(huì)加重中老年人的心腦血管疾病。對于年輕人來說，便秘可致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生脾氣暴躁，面部粉刺瘡。此外，便秘還可致高燒不退，咳嗽不止。因此，有效預(yù)防和治療便秘極為重要。一 慢性便秘的定義目前最新的定義就是羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間要求就是說，出現(xiàn)了癥狀至少有三個(gè)月的時(shí)候，并且癥狀出現(xiàn)前至少有6個(gè)月以前有過一次發(fā)作，具備下面兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的癥狀，第一個(gè)就是具有排便費(fèi)力，第二大便的形狀是一個(gè)塊狀的，或者是硬球狀的便?；颊哂信疟悴粌舻母杏X，還有那個(gè)肛門直腸的阻塞感，甚至嚴(yán)重的時(shí)候需要用人工的方法幫助排便，排便的次數(shù)是每周少于三次，并且便秘的患者在未使用瀉藥時(shí)他稀便非常的少見，而且不夠診斷IBS的標(biāo)準(zhǔn)，我們才能夠診斷慢性的便秘。這就是羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，是目前最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 先看一下圖片顯示的是大便形狀的分形，叫Bristol Stool Form 。 第一型是，可以看到大便是一個(gè)硬球狀的，像堅(jiān)果一樣。 第二型是臘腸樣的，但是可以看到有明顯的塊狀的便。 第三型是像臘腸一樣，但是表面有一些裂紋。 第四型是臘腸樣，但是表面很光滑，大便是軟便。 第五型是軟便，而且大便我們可以看到有明顯的界線。 第六型是糊狀便，大便是松散的，而且邊界是不清。 第七型就是完全的是水樣便，沒有固體的糞質(zhì)存在。 二 慢性便秘的流行病學(xué)特點(diǎn)便秘的發(fā)生率是在各地報(bào)道不同，地區(qū)之間有很大的差異，在我國，1998年在西安地區(qū)抽查了，就是大約60歲以上的老年人1082個(gè)，%。2001年在我國的六個(gè)城市調(diào)查了老年人的8200多人，%，2002年在北京調(diào)查了18—19歲2486人，%。在2004年，在廣東市，調(diào)查了18—80歲之間的3931人次，%。為什么會(huì)有這樣的差別？可能就是跟當(dāng)時(shí)所采用的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，而且對便秘的定義的理解不同，所采用的問卷也不同，發(fā)生率就有不同的差異。 我們的研究顯示，%，%，%，并且發(fā)現(xiàn)便秘與年齡、性別、飲水量、進(jìn)食主食的量，以及含纖維蔬素的量有關(guān)，隨著年齡的增長便秘的發(fā)病率是逐漸增高的趨勢。在女性的病人發(fā)病率是明顯高于男性患者，而且便秘與飲水量減少、進(jìn)食主食量減少有一定的關(guān)系，并且膳食中纖維素的含量減少，也在便秘的發(fā)生中起著一定的作用，而且研究發(fā)現(xiàn)便秘患者中，抑郁和焦慮因子的平分明顯的高于正常人。 在北方城市患病率是明顯高于南方城市的，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村的地區(qū)患病率是高于城市的。國外的研究發(fā)現(xiàn)就是有色人種的患病率是高于白種人的。 三 便秘的病因和發(fā)病機(jī)制為什么老年人的便秘的發(fā)生率比年輕人高？這主要有以下因素有關(guān)：第一個(gè)老年人的進(jìn)食量比年輕人，體力活動(dòng)也減少了，而且老年人牙齒不好，攝入的蔬菜，就是纖維素含量較高的蔬菜的攝入量也減少，還有老年人腸道消化液的分泌減少，腸道的蠕動(dòng)減慢，還有腸管的張力降低，參與排便反射的腹肌呀、盆地肌的功能減弱，都有一定的關(guān)系。 第二個(gè)是生活習(xí)慣，便秘患者中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)食量是減少的，進(jìn)食量少了以后，對腸黏膜形成的機(jī)械性的和化學(xué)性的刺激不足，使便意減弱，食物中缺少食物纖維以后，纖維素因?yàn)橛写龠M(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入30克纖維素能夠明顯的腸蠕動(dòng)增加，這也就是我們所說的纖維素效應(yīng)。 精神心理因素，慢性便秘患者較正常軀體化、焦慮、抑郁等因子分以及總癥狀指數(shù)都是明顯高于正常人的，這是我們采用抑郁評分，CNS和SDS兩個(gè)就是精神心理因素的量表，通過量表比較了正常人和便秘患者的一個(gè)值以后得出來的結(jié)果，為什么精神心理因素在便秘的發(fā)生中起到一定的作用？它主要就是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制性的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，然后作為于自主神經(jīng)系統(tǒng)以后，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受到障礙而引起便秘。另外，心理因素還可以影響到消化道激素的分泌，比如說胃動(dòng)素、P5值（音譯）等，興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)減弱，而一氧化氮、VIP抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)分泌增強(qiáng)以后，從而導(dǎo)致胃腸道的功能紊亂。 便秘的不同亞型對生活質(zhì)量的影響差異，我們來看圖表。綠色的顯示的是對照組，藍(lán)色的顯示協(xié)同失調(diào)組的便秘患者，紅色的顯示的是慢傳輸便秘的患者。從圖中可以看到，在身體情況、整體健康情況、生活能力及情感情況方面，協(xié)同失調(diào)的便
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