【正文】 兒童慢性咳嗽診治 中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（ 2022 年）解讀 云夢(mèng)縣中醫(yī)院兒科 ? 前言：中國(guó)兒童慢性咳嗽診治現(xiàn)狀 ? 概述 ? 兒童慢性咳嗽病因 ? 兒童慢性咳嗽診斷 ? 兒童慢性咳嗽治療 中國(guó)兒童慢性咳嗽診治現(xiàn)狀 ? 兒童咳嗽是一個(gè)非常見(jiàn)的癥狀。在我們基層醫(yī)院這類(lèi)疾病的病人很多。就拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每年47000人次的兒科門(mén)診量中，咳嗽的病人占了就診量的 70%以上。住院患兒中，也以咳嗽病人居多。日間咳嗽會(huì)影響孩子的進(jìn)食及日常的玩耍、學(xué)習(xí)、各種活動(dòng)，夜間因劇咳、呼吸困難而急診就醫(yī)，就更令家長(zhǎng)焦慮萬(wàn)分。所以，做為一個(gè)兒科醫(yī)生，當(dāng)解決好了兒童咳嗽問(wèn)題，也就意味著能讓 70%以上的就診患兒恢復(fù)健康。這是一個(gè)非常有意義的事情。同時(shí)也是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。 ? 就全國(guó)范圍來(lái)講，我國(guó)兒科門(mén)診中，咳嗽占兒科門(mén)診就診主訴的 60~70%。目前來(lái)說(shuō)，急性咳嗽大都很快能夠得以診斷及時(shí)治療，亞急性咳嗽也隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，予以細(xì)致的臨床觀察及診治，最終病情得以痊愈。 ? 而兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜，涉及呼吸系統(tǒng)疾病和肺外疾病，如：涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道；分屬不同專(zhuān)科 : 呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心臟、耳鼻喉科；存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過(guò)敏 , 反流、遺傳免疫；各科專(zhuān)家均難以有足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完整的評(píng)估病情。 ? 又因地區(qū)、年齡、性別、季節(jié)等因素各有差異，診斷難度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)額外精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兒科醫(yī)生也為此感到困惑重重。 ? 我國(guó)兒科門(mén)診中，咳嗽占兒科門(mén)診就診主訴的60~70%。目前來(lái)說(shuō)，急性咳嗽大都很快能夠得以診斷及時(shí)治療，亞急性咳嗽也隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，予以細(xì)致的臨床觀察及診治，最終病情得以痊愈。而兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜，既涉及呼吸系統(tǒng)疾病和肺外疾病，又因地區(qū)、年齡、性別、季節(jié)等因素各有差異，診斷難度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)額外精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兒科醫(yī)生也為此感到困惑重重。 ? 很多慢性咳嗽患兒長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，并反復(fù)大量使用抗菌藥物無(wú)效治療。診斷的混亂，鑒別診斷的忽略，治療上的盲目性，增加了患者痛苦，加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)益于患兒及其家庭。因此熟悉慢性咳嗽的病因構(gòu)成，了解輔助檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和判斷，建立全面、系統(tǒng)的程序性逐步評(píng)估模式，對(duì)慢性咳嗽及時(shí)、正確的診治具有迫切的重要的意義。 ? 為此，近十余年來(lái)，全國(guó)兒童呼吸病學(xué)專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)做了不懈的努力。 關(guān)于兒童慢性咳嗽的病因，我國(guó)資料由無(wú)到有，從諸多單一醫(yī)院欠系統(tǒng)的 高級(jí)循證研究少的 報(bào)道到組織多中心的研究，走了一個(gè)不短的路程。 ? 在 2022年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的 〈 兒童慢性咳嗽診斷和治療指南 〉 中，慢咳方面的病因分析借鑒了國(guó)外的數(shù)據(jù)。 2022年，對(duì)這份指南進(jìn)行了重要的修訂。 ? 此次修訂的前期研究工作涉及全國(guó) 19個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，共29所醫(yī)院，進(jìn)行了“中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究”。 從 2022年始設(shè)計(jì)，到 2022年，歷時(shí) 4年取得獲得豐碩成果，為中國(guó)兒童慢性咳嗽這一常見(jiàn)癥狀的病因構(gòu)成提供了詳實(shí)的資料，為實(shí)踐和完善我國(guó) 〈 指南 〉 提供了豐富的基礎(chǔ)資料，為臨床病因分析提供了可靠的參考資料。該項(xiàng)研究最后形成總結(jié) 報(bào)告，揭示了引起中國(guó)兒童慢性咳嗽的前 3位病因，并明確提出多病因的重要性、病因的重疊性和病因未明的現(xiàn)實(shí)性。在這一系列的 新觀點(diǎn)和結(jié)論之上，再綜合近年最新的相關(guān)文獻(xiàn)資料，促成 2022年修訂版 《 中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 》 的出臺(tái)。由此，我們兒童慢咳終于有了自己的數(shù)據(jù)。 ? 由此可見(jiàn)，這份指南來(lái)之不易，分量之重，值得我們大家學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，并在日常工作中遵照?qǐng)?zhí)行，對(duì)我縣、區(qū)兒童慢性咳嗽進(jìn)行規(guī)范化診療，讓更多的兒童獲益。 ? 前言 ? 概述 ? 兒童慢性咳嗽病因 ? 兒童慢性咳嗽診斷 ? 兒童慢性咳嗽治療 概述 ? 兒童咳嗽有關(guān)認(rèn)識(shí) ? 咳嗽分類(lèi) ? 兒童慢性咳嗽定義及分類(lèi) 概述：有關(guān)兒童慢性咳嗽的認(rèn)識(shí) 咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射，任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或傳人神經(jīng)通路的疾病均能產(chǎn)生咳嗽。 咳嗽感受器是位于咽喉至終末支氣管內(nèi)的上皮細(xì)胞之間及上皮基底層的感覺(jué)神經(jīng)末梢，它分布廣泛，除咽、喉、氣管外，鼻、心包、胃等均有分布。 咳嗽的作用是清除呼吸道的分泌物、滲出物、侵入呼吸道的異物、消除呼吸道刺激因子。 同時(shí)，咳嗽對(duì)人體也有一定害處，如咳嗽可使呼吸道感染擴(kuò)散，使胸內(nèi)壓力增高，增加心臟負(fù)擔(dān)而加重心力衰竭。劇烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自發(fā)性氣胸；持續(xù)或長(zhǎng)期的咳嗽可致肺氣腫；小兒頻繁的咳嗽可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體力，不利于疾病的恢復(fù)。這種引發(fā)咳嗽的刺激或惡性病變?nèi)糸L(zhǎng)期存在或反復(fù)刺激就可能造成慢性咳嗽。 因此，咳嗽作為一種最常見(jiàn)的呼吸道癥狀，同時(shí)也是非呼吸道或全身性疾病的一種常見(jiàn)伴隨癥狀，而成為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。 ? 兒童氣道、呼吸肌、胸廓結(jié)構(gòu)、呼吸咳嗽反射和呼吸控制處于不斷發(fā)育完善中，兒童呼吸疾病的類(lèi)型也明顯不同于成人。 ? 兒兒童呼吸道免疫功能不同于成人 ? 兒童對(duì)藥物的治療反應(yīng)不同于成人 ? 兒童咳嗽往往通過(guò)父母感知并表述，兒童慢性咳嗽的病因及處理與成人有一定的差異，甚至更有難度。 ? 小兒呼吸解剖及生理特點(diǎn) ? 與其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育一樣，小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育也有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。首先嬰幼兒胸廓較短，整個(gè)胸廓呈桶狀。橫膈位置