【正文】 兒童慢性咳嗽診治 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（ 2022 年）解讀 云夢縣中醫(yī)院兒科 ? 前言：中國兒童慢性咳嗽診治現(xiàn)狀 ? 概述 ? 兒童慢性咳嗽病因 ? 兒童慢性咳嗽診斷 ? 兒童慢性咳嗽治療 中國兒童慢性咳嗽診治現(xiàn)狀 ? 兒童咳嗽是一個非常見的癥狀。在我們基層醫(yī)院這類疾病的病人很多。就拿我們醫(yī)院來說，每年47000人次的兒科門診量中，咳嗽的病人占了就診量的 70%以上。住院患兒中，也以咳嗽病人居多。日間咳嗽會影響孩子的進食及日常的玩耍、學(xué)習、各種活動，夜間因劇咳、呼吸困難而急診就醫(yī)，就更令家長焦慮萬分。所以，做為一個兒科醫(yī)生，當解決好了兒童咳嗽問題，也就意味著能讓 70%以上的就診患兒恢復(fù)健康。這是一個非常有意義的事情。同時也是一個非常艱巨的任務(wù)。 ? 就全國范圍來講，我國兒科門診中，咳嗽占兒科門診就診主訴的 60~70%。目前來說，急性咳嗽大都很快能夠得以診斷及時治療，亞急性咳嗽也隨著時間的延長，予以細致的臨床觀察及診治，最終病情得以痊愈。 ? 而兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜，涉及呼吸系統(tǒng)疾病和肺外疾病，如：涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道；分屬不同?？?: 呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心臟、耳鼻喉科；存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過敏 , 反流、遺傳免疫；各科專家均難以有足夠的經(jīng)驗來完整的評估病情。 ? 又因地區(qū)、年齡、性別、季節(jié)等因素各有差異，診斷難度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影響患兒身心健康和學(xué)習生活，并給家長和社會帶來額外精神和經(jīng)濟負擔，兒科醫(yī)生也為此感到困惑重重。 ? 我國兒科門診中，咳嗽占兒科門診就診主訴的60~70%。目前來說，急性咳嗽大都很快能夠得以診斷及時治療，亞急性咳嗽也隨著時間的延長，予以細致的臨床觀察及診治，最終病情得以痊愈。而兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜，既涉及呼吸系統(tǒng)疾病和肺外疾病，又因地區(qū)、年齡、性別、季節(jié)等因素各有差異，診斷難度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影響患兒身心健康和學(xué)習生活，并給家長和社會帶來額外精神和經(jīng)濟負擔，兒科醫(yī)生也為此感到困惑重重。 ? 很多慢性咳嗽患兒長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，并反復(fù)大量使用抗菌藥物無效治療。診斷的混亂，鑒別診斷的忽略，治療上的盲目性，增加了患者痛苦，加重了其經(jīng)濟負擔，無益于患兒及其家庭。因此熟悉慢性咳嗽的病因構(gòu)成，了解輔助檢測項目的選擇和判斷，建立全面、系統(tǒng)的程序性逐步評估模式，對慢性咳嗽及時、正確的診治具有迫切的重要的意義。 ? 為此，近十余年來，全國兒童呼吸病學(xué)專家、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會做了不懈的努力。 關(guān)于兒童慢性咳嗽的病因，我國資料由無到有，從諸多單一醫(yī)院欠系統(tǒng)的 高級循證研究少的 報道到組織多中心的研究，走了一個不短的路程。 ? 在 2022年，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的 〈 兒童慢性咳嗽診斷和治療指南 〉 中，慢咳方面的病因分析借鑒了國外的數(shù)據(jù)。 2022年，對這份指南進行了重要的修訂。 ? 此次修訂的前期研究工作涉及全國 19個省、自治區(qū)和直轄市，共29所醫(yī)院，進行了“中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究”。 從 2022年始設(shè)計，到 2022年，歷時 4年取得獲得豐碩成果，為中國兒童慢性咳嗽這一常見癥狀的病因構(gòu)成提供了詳實的資料，為實踐和完善我國 〈 指南 〉 提供了豐富的基礎(chǔ)資料，為臨床病因分析提供了可靠的參考資料。該項研究最后形成總結(jié) 報告，揭示了引起中國兒童慢性咳嗽的前 3位病因，并明確提出多病因的重要性、病因的重疊性和病因未明的現(xiàn)實性。在這一系列的 新觀點和結(jié)論之上，再綜合近年最新的相關(guān)文獻資料，促成 2022年修訂版 《 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 》 的出臺。由此，我們兒童慢咳終于有了自己的數(shù)據(jù)。 ? 由此可見，這份指南來之不易，分量之重，值得我們大家學(xué)習再學(xué)習，并在日常工作中遵照執(zhí)行，對我縣、區(qū)兒童慢性咳嗽進行規(guī)范化診療，讓更多的兒童獲益。 ? 前言 ? 概述 ? 兒童慢性咳嗽病因 ? 兒童慢性咳嗽診斷 ? 兒童慢性咳嗽治療 概述 ? 兒童咳嗽有關(guān)認識 ? 咳嗽分類 ? 兒童慢性咳嗽定義及分類 概述：有關(guān)兒童慢性咳嗽的認識 咳嗽是機體的一種保護性反射，任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或傳人神經(jīng)通路的疾病均能產(chǎn)生咳嗽。 咳嗽感受器是位于咽喉至終末支氣管內(nèi)的上皮細胞之間及上皮基底層的感覺神經(jīng)末梢，它分布廣泛，除咽、喉、氣管外，鼻、心包、胃等均有分布。 咳嗽的作用是清除呼吸道的分泌物、滲出物、侵入呼吸道的異物、消除呼吸道刺激因子。 同時，咳嗽對人體也有一定害處，如咳嗽可使呼吸道感染擴散，使胸內(nèi)壓力增高，增加心臟負擔而加重心力衰竭。劇烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自發(fā)性氣胸；持續(xù)或長期的咳嗽可致肺氣腫；小兒頻繁的咳嗽可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體力，不利于疾病的恢復(fù)。這種引發(fā)咳嗽的刺激或惡性病變?nèi)糸L期存在或反復(fù)刺激就可能造成慢性咳嗽。 因此，咳嗽作為一種最常見的呼吸道癥狀，同時也是非呼吸道或全身性疾病的一種常見伴隨癥狀，而成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點。 ? 兒童氣道、呼吸肌、胸廓結(jié)構(gòu)、呼吸咳嗽反射和呼吸控制處于不斷發(fā)育完善中，兒童呼吸疾病的類型也明顯不同于成人。 ? 兒兒童呼吸道免疫功能不同于成人 ? 兒童對藥物的治療反應(yīng)不同于成人 ? 兒童咳嗽往往通過父母感知并表述，兒童慢性咳嗽的病因及處理與成人有一定的差異，甚至更有難度。 ? 小兒呼吸解剖及生理特點 ? 與其他系統(tǒng)的生長發(fā)育一樣，小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育也有一個漸進的過程。首先嬰幼兒胸廓較短，整個胸廓呈桶狀。橫膈位置