【正文】 ? 需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因 兒童慢性咳嗽的病因 ? 總體來看，兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜，涉及各系統(tǒng)疾病，如下表 表 1 兒童慢性咳嗽的病因 呼吸系統(tǒng)疾病 上呼吸道疾病 扁桃體肥大、增殖體肥大、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、 UARIS 感染因素或感染后 病毒 (cMV、 HlV、 RsV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒 ) 細(xì)菌 (結(jié)核分枝桿菌、百日咳桿菌 )、支原體、衣原體、真菌 氣管支氣管受壓 縱隔腫物、血管環(huán)、結(jié)核或腫瘤致淋巴結(jié)大 氣管內(nèi)病變 呼吸道異物、腫瘤、 先天異常 聲門下狹窄、氣管軟化、支氣管囊腫、氣管支氣管狹窄、氣管支氣管樹異常、支氣管肺發(fā)育不良、肺隔離癥 肺化膿癥 囊性纖維性變、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 過敏性 CVA、 AC、 EB、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、變應(yīng)性鼻炎 其他 反復(fù)呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、胸膜疾病 兒童慢性咳嗽的病因 消化系統(tǒng)疾病 GER、賁門遲緩、食管吞咽功能障礙、橫膈疝、氣管食管瘺、食管重復(fù)畸形 耳鼻喉疾病 外耳道異物或炎性反應(yīng)、鼻炎、鼻竇炎、 喉裂 心血管系統(tǒng) 先天性心臟病、肺水腫、心臟增大、血管異常(異位無名動(dòng)脈、雙主動(dòng)脈弓、血管環(huán) ) 免疫缺陷及自身免疫性疾病 丙種球蛋白缺乏、獲得性免疫缺陷綜合征、淋巴細(xì)胞問質(zhì)性肺炎 結(jié)締組織疾病 SLE、肺出血 腎炎綜合征 心因性咳嗽 其他 環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙 混合因素 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 兒童慢性咳嗽因年齡、性別、季節(jié)、地域、人種、生活環(huán)境及方式等病因各有不同。而臨床診斷兒童慢性咳嗽應(yīng)充分考慮年齡因素，這是兒童有別于成人的重要特點(diǎn)。 ? 學(xué)齡期（＞ 6周歲至青春期）：咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 以上十余種病因中，我國兒童慢性咳嗽最常見的前三位的病因依次如下： ? (CVA占 %) ? (UACS占 %) ? (PIC占 %) ? 三者合計(jì)占了兒童慢性咳嗽病例的 % 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 下面依次分述一下各常見病因的臨床特征及診斷線索。 ? CVA 的臨床特征和診斷線索： 5條。過敏原檢測陽性可輔助診斷； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? UACS 的臨床特征和診斷線索： ? ① 持續(xù)咳嗽 4 周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀； ? ② 咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著； ? ③ 抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療 24 周； ? ④ 鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇 X 線片或 CT 片可有助于診斷。其機(jī)制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和 (或 )纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和 (或 )持續(xù)的氣道炎 癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? （ GERC）： ? 國內(nèi)有報(bào)告 GERC 占兒童慢性咳嗽的 %。 24 小時(shí)食管下端 pH 監(jiān)測是診斷 GERC 的金標(biāo)準(zhǔn)，但完成該項(xiàng)操作有一定難度和（或）家長不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，由此可能低估了我國 GERC 的發(fā)病率，更不能在未開展此項(xiàng)監(jiān)測的條件下就結(jié)論 GERC 在我國少見 。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 兒童 GERC 的臨床特征與診斷線索： ? ①陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間； ? ②咳嗽也可在進(jìn)食后加??； ? ③ 24 小時(shí)食管下端 pH 監(jiān)測呈陽性； ? ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 心因性咳嗽的臨床特征與診斷線索： ? ①年長兒多見； ? ②日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽； ? ③常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??； ? ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ? ⑴非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ NAEB）： 1989 年 Gibson 首先報(bào)道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占 %，“構(gòu)成比研究”報(bào)告中 NAEB 僅占 %，非常低。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? NAEB 的臨床特征與診斷線索： ? ①刺激性咳嗽持續(xù) 4 周； ? ②胸部 X 線片正常； ? ③肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性； ? ④痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù) 3%； ? ⑤支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效； ? ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? AC 臨床特征與診斷線索： ? ①咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳； ? ②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性； ? ③咳嗽感受器敏感性增高； ? ④有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總 IgE 和（或）特異性 IgE 升高； ? ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? ⑶ 藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童雖不常見，但仍應(yīng)警惕。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? ⑷ 耳源性咳嗽：人群中 2%4% 具有迷走神經(jīng)耳支（ amold 神經(jīng)），當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激會引起慢性咳嗽。 ? ： ? 要注意兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的 。 需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因 ? 需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因 ? 除以上這些常見和少見病因外，尚有一些需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因。包括有先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉，氣管