【正文】 第 1 秒用力呼氣量進(jìn)一步做支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗，以助 CVA、 NAEB 和 AC 的診斷與鑒別診斷。 ? ③鼻咽喉鏡檢查：對懷疑有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、增殖體肥大 / 腫大的患兒，可以做鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查明確診斷。 ? ④支氣管鏡檢查：對懷疑氣道發(fā)育畸形、氣道異物（包括氣道內(nèi)生異物、痰栓）等引起的慢性咳嗽可以做支氣管鏡檢查及灌洗。 ? ⑤誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)，可以明確或提示呼吸道感染病原，也可根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞百分率明確 NAEB 的診斷。 兒童慢性咳嗽診斷方法 ? ⑥ 血清總 IgE、特異性 IgE 和皮膚點刺試驗：對懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽、了解患兒有無特應(yīng)性體質(zhì)等有一定參考價值。 ? ⑦ 24 小時食管下端 pH 監(jiān)測：是確診 GERC 的金標(biāo)準(zhǔn)。對懷疑 GERC 患兒，應(yīng)進(jìn)行此項檢查。 ? ⑧ 呼出氣 NO（ eNO）測定： eNO 的升高與嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān)，測定 eNO 可作為輔助診斷 CVA、 EB 的非侵入性檢查方法。 ? ⑨ 咳嗽感受器敏感性檢測： 懷疑 AC 時可行此項檢測，在兒童期該技術(shù)尚需在開展中積累經(jīng)驗。 兒童慢性咳嗽診斷流程 ? 診斷與鑒別診斷流程 ? 應(yīng)該清醒認(rèn)識到慢性咳嗽只是一個癥狀，要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。應(yīng)重視年齡對小兒慢性咳嗽可能病因的提示，應(yīng)注意各病因引起咳嗽在 24 h 內(nèi)的好發(fā)時相。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按 CVA、 UACS 和 PIC 順序進(jìn)行診斷性治療。 ? 具體診斷步驟和思路參見流程圖（圖 1）。 咳嗽持續(xù) 4W 詳細(xì)詢問病史體格檢查 胸部 X線片 符合兒童慢性咳嗽診斷 有明確病因線索 特異性咳嗽鑒別診斷 無明顯異常 濕性咳嗽 干性咳嗽 兒鼻喉科復(fù)診 肺通氣功能支氣管激發(fā)舒張試驗 觀察隨訪 可做診斷性治療 ， 按 CVA、UACS、 PIC、 GRECR的順序進(jìn)行 ， 要考慮 AC可能 疑為 PBB 胸部 HRCT支氣管肺泡灌洗細(xì)菌培養(yǎng)陽性 抗菌藥物治療 ， 足量足療程 治療有效即確診 UACS CVA PIC 治療無效 治療 治療有效 進(jìn)一步檢查 確診診治 24h食管 PH值監(jiān)測 誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查 咳嗽感受器特異性檢查 、 血清總 IgE特異性 IgE測定皮膚點刺試驗 抗組胺治療 支氣管鏡胸部CT等 GERC NAEB AC 其 他 兒童慢性咳嗽診斷流程 ? 診斷流程圖，雖不盡完善，但有指導(dǎo)性和現(xiàn)實性，會有助于減少不必要的檢查和檢測，會減少盲目過度的藥物治療。 ? 應(yīng)該理解特異性咳嗽的鑒別診斷過程往往在非特異性咳嗽之中，而非特異性咳嗽必然混雜有不典型的特異性咳嗽。慢性咳嗽僅僅是一個癥狀，提出慢性咳嗽的診斷并為此制定和修訂指南，這是臨床實踐之需要。 ? 咳嗽癥狀持續(xù) 4周，而又未明確疾病診斷者統(tǒng)稱為“非特異性慢性咳嗽”，但一旦找出真正病因就應(yīng)歸屬“特異性慢性咳嗽” 兒童慢性咳嗽的治療 ? 兒童慢性咳嗽的治療 兒童慢性咳嗽的治療 ? 兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療 。病因不明者，可進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估， ACCP 的觀點和“構(gòu)成比研究”的結(jié)果均提示在慢性咳嗽診治過程中，患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視 ，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察（ watch）、等待（ wait）和隨訪（ review）。對慢性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素 。 ? 兒童慢性咳嗽常見病因的治療原則如下： 兒童慢性咳嗽的治療 ? 1. CVA 治療 ? 可予以口服 β2 受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療 12 周，也有使用透皮吸收型 β2 受體激動劑（妥洛特羅），咳嗽癥狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸人糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少 8 周 。 兒童慢性咳嗽的治療 ? 2. UACS 治療 ? 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案： ? ①過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療 。 ? ②鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少 2 周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑 或祛痰藥物治療。 ? ③增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕 中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療 13 個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療 。 兒童慢性咳嗽的治療 ? 治療 ? PIC 通常具有自限性，癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療 。 兒童慢性咳嗽的治療 ? 治療 ? 主張使用 H2 受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力藥多潘立酮 ，年長兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑 。改變體位取半臥位或俯臥前傾 30 度，改變食物性狀，少量多餐等對 GERC 有效 。 ? 5. NAEB 治療 ? 支氣管舒張劑治療無效，吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效 。 ? 6. AC 治療 ? 主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療 。 兒童慢性咳嗽的治療 ? ? 最好的治療方法是停藥觀察 。 ? 8 .心因性咳嗽 ? 可給予心理療法 。 ? 9. PBB 治療 ? 予以抗菌藥物，可優(yōu)先選擇 7： 1 阿莫西林 克拉維酸制劑或第 2 代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需 24 周 。