慢性咳嗽ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 08:11本頁面
【正文】 NDs等其它原因引起的慢性咳嗽。 （ 5）抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。 中國(guó)變應(yīng)性咳嗽（ AC）的診斷 原則 ? 重視病史：耳鼻咽喉和消化等 ? 根據(jù)病因選擇檢查由 簡(jiǎn)到繁 ? 先檢查 常見病 ，后查少見病 ? 診斷和治療應(yīng)同步或順序進(jìn)行 慢性咳嗽病因診斷程序 詢問病史 體格檢查 X線胸片 誘導(dǎo)痰 通氣功能 +激發(fā)試驗(yàn) 明確診斷 UACS CVA EB PNDs 其 它 病因或經(jīng)驗(yàn)性治療 有 效 無效 選擇性檢查 鼻竇片鼻咽鏡 食道 pH值 纖支鏡 CT SPT， IgE PNDs GERC AC 其 它 病因治療 或經(jīng)驗(yàn)性治療 有 效 無 效 慢性咳嗽病因診斷程序 ① 病因構(gòu)成復(fù)雜：除 CVA、 EB、 UACS或 PNDs,還包括 OSAS、甲狀腺疾病、聲帶功能障礙、氣道塌陷 ② 病因識(shí)別不易：有多種疾病共同引起 ③ 治療手段不足：診療療程缺乏基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 診 治 難 點(diǎn) Slide52 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，幫助正確鑒別 CVA UACS/PNDS EB GERC AC 慢性咳嗽特點(diǎn) ?刺激性干咳，較劇烈 ?夜間咳嗽為主 ?咳嗽、咳痰，伴鼻塞、鼻腔分泌物增加等 ?刺激性干咳或伴少量白黏痰 ?白天或夜間咳嗽 ?干咳或咳少量白黏痰 ?白天咳嗽為主 ?刺激性干咳，多陣發(fā)性 ?白天或夜間咳嗽 伴隨癥狀 鼻、鼻竇、咽、喉部等不適 燒心、反酸、噯氣等 咽喉發(fā)癢 咳嗽的誘發(fā)或加重因素 感冒、冷空氣、灰塵、油煙等 與鼻部、咽喉部疾病相關(guān) 油煙、灰塵、異味或冷空氣 進(jìn)食酸性、油膩食物 油煙、灰塵、冷空氣、講話等 氣道高反應(yīng)性 (+) () () 相關(guān)輔助檢查及診斷依據(jù) 肺功能檢查： ?支氣管激發(fā)試驗(yàn) (+) ?呼氣峰流速日間變異率 12% ?支氣管舒張?jiān)囼?yàn) (+) 局部影像學(xué)檢查 變應(yīng)原檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查： ?嗜酸粒細(xì)胞比例≥% X線胸片 () 肺通氣功能 () 24h食管 PH值監(jiān)測(cè)： ?Demeester積分≥，和(或 )SAP≥75% 食管阻抗檢測(cè)或膽汁反流監(jiān)測(cè) 肺通氣功能 () 具有下列指征之一： ?有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史 ?變應(yīng)原皮試 (+) ?血清總 IgE或特異性 IgE增高 ?咳嗽敏感性檢查增高 其他診斷依據(jù) ?支氣管舒張劑治療有效 針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽 ?排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病 ?口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 ?抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失 . 咳嗽的診斷與治療指南 (2022 版 ). 中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2022。32:40713. UACS/PNDS=上氣道咳嗽綜合征 /鼻后滴流綜合征， EB=嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎， GERC=胃食管反流性咳嗽， AC=變應(yīng)性咳嗽 哮喘 （ asthma） 咽喉炎（ LPI） 鼻炎（ RI） 鼻咽炎（ RSI） 胃食道反流（ GERD） 上呼吸道感染（ UAI） 嗜酸性細(xì)胞支氣管炎（ EB） 慢性咳嗽（ CC） ① 常見病因治療： ② 推測(cè)可能病因：夜間刺激性咳嗽 — CVA 咳嗽伴明顯反酸、噯氣、燒心 — GERC 感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈 — 感染后咳嗽 咳嗽伴流涕、鼻塞、頻繁清喉 —— PNDs ③ 推薦使用復(fù)方制劑 ④ 咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕：抗菌素 ⑤ UACS或 PNDs、 CVA、 EB經(jīng)驗(yàn)治療 12周 GERC至少 24周 ⑥ 經(jīng)驗(yàn)性治療無效：及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)行檢查 54 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 氣道感受器高反應(yīng)性綜合癥 Airway sensory hyperreactivity syndrome —— Millqvist E Pulm Pharmacol Ther 2022 ? 咳嗽高敏感性綜合征 Cough hypersensitivity Syndrome ——Morice AH: Lung 2022 ? 慢性咳嗽高敏感性綜合征 Chronic “ Cough hypersensitivity syndrome” —— Chung F: Pulm Pharmacol Ther 2022 ? 咳嗽反射高敏感性 Cough reflex hypersensitivity —— Birring SS: AJRCCM 2022 慢性咳嗽新概念 — 咳嗽高敏感性綜合征 但不作為一個(gè)獨(dú)立性疾病提出 成立專病門診 咳嗽專病門診 每周四上午 ？ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 基層工作委員會(huì) 成立大會(huì)暨第一次全體委員會(huì)工作會(huì)議 謝謝！
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