咳嗽咳痰咯血總ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 08:59本頁(yè)面
【正文】 現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血 ， 少有大咯血 。 慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí) ， 可偶有血性痰 。 3． 咯血的顏色和性狀 : * 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅； * 鐵銹色血痰主要見(jiàn)于大葉性肺炎和肺吸蟲(chóng)??； * 磚紅色膠凍樣血痰主要見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎 (K1ebsiellar pneumonia)。 * 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； * 左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 * 肺梗死時(shí)?？┱吵戆导t色血痰。 既往史 ：誘因 、 心肺疾患 、 血液病 ， 結(jié)核病接觸 、生活習(xí)慣及居住地 。 肺吸蟲(chóng)病 、 鉤端螺旋體病 、 流行性出血熱等有地區(qū)性 。 生食石蟹史應(yīng)注意肺吸蟲(chóng) 。 肺結(jié)核家族史或肺結(jié)核患者接觸史 。 青壯年咯血 ：支擴(kuò) 、 肺結(jié)核 、 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 。 中年咯血絲痰或少量咯血： “ 慢支 ” ， 支氣管肺癌 。 進(jìn)行性消瘦者 ：活動(dòng)性肺結(jié)核與支氣管癌 ， 而支擴(kuò) 、 肺囊腫與肺吸蟲(chóng)病者雖反復(fù)咯血而全身可 。 咯血量較大而驟然停止 ， 可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張 。 咯血問(wèn)診 咯血伴隨癥狀 ① 伴發(fā)熱 ：肺炎 、 肺膿腫 、 肺結(jié)核 、 肺出血型鉤端螺旋體病 ， 流行性出血熱等 。 ② 伴胸痛 ：大葉性肺炎 、 肺結(jié)核 、 肺梗死 、 支氣管肺癌等 。 ③ 伴膿血痰 ：肺膿腫 、 空洞型肺結(jié)核 、 支氣管擴(kuò)張癥 。 ④ 伴嗆咳 ：支氣管肺癌等 。 ⑤ 伴皮膚粘膜出血 ：血液病 、 流行性出血熱等 。 ⑥ 伴黃疸 ：大葉性肺炎 、 肺栓塞 、 鉤端螺旋體病 。 ⑦ 伴杵狀指趾 ：支擴(kuò) 、 肺膿腫 、 原發(fā)支氣管肺癌 。 常見(jiàn)疾病的咯血特征 (一 ) 支氣管擴(kuò)張癥 ： 既往 ：肺炎病史 ， 特別是麻疹 、 白日咳 、 流感等繼發(fā)的支氣管肺炎 。 經(jīng)常有慢性咳嗽 、 咳膿痰伴有小量的咯血 。一般在咯血前有肺部感染階段 。 有大量膿痰 ， 每天達(dá)數(shù)百毫升 。 起床或臥位后以及體位改變后咳嗽加劇 ， 咳痰增多 。 痰液可分層 。 常見(jiàn)疾病的咯血特征 (二 ) 肺結(jié)核咯血 ： 癥狀：咯血 ， 咯血量可多可少 ， 少者為痰中帶血 ， 多者大咯血 ， 顏色鮮紅 。 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 、 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 、 結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥 、 干酪性肺炎 。 咯血時(shí)發(fā)熱 ， 有結(jié)核中毒癥狀 。 痰結(jié)核菌檢查有助于確診 。 肺癌 ： 胸痛 、 咳嗽 、 痰中帶血絲 ， 晚期可反復(fù)咯血 。 胸相 、 CT， 痰細(xì)胞學(xué)找到瘤細(xì)胞可確診 。 肺泡出血綜合征 ： 特征：肺泡腔內(nèi)的出血 ， 屬免疫失調(diào)疾病以及血管炎： ① 肺含鐵血黃素沉積癥 ② 迅速進(jìn)展型腎小球腎炎 ③ 風(fēng)濕性?。夯旌辖Y(jié)締組織病 、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 抗磷脂綜合征 ④ 血管炎：過(guò)敏性肉芽腫血管炎 、 白塞氏??； ⑤ 肺實(shí)質(zhì)病變：白血病 、 淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移瘤等 ⑥ 藥物中毒性肺泡出血： D－青霉胺 、 華法令過(guò)量； ⑦ 風(fēng)性病二尖瓣狹窄 。 常見(jiàn)咯血疾病的特征 (三 ) 完
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