咳嗽咳痰-呼吸困難-咯血ppt1-資料下載頁
2025-09-24 23:11本頁面
【正文】 性呼吸困難表現(xiàn)； 化學(xué)毒物； CO、 氰化物等，導(dǎo)致缺氧而致呼吸困難。 第五十三頁，共六十四頁。 因血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時出現(xiàn)呼吸困難 ,見于 嚴(yán)重出血或貧血 的患者 ,以及 高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥 ?；颊吆粑由罴涌?,以獲得足夠的氧氣。表現(xiàn)為呼吸快速。 血液病性呼吸困難 第五十四頁，共六十四頁。 通常為精神焦慮所致 , 并不提示存在軀體疾病。多數(shù)存在恐懼感,自認(rèn)為患有疾病。 患者呼吸困難的特點： 為呼吸淺表而頻數(shù) , 過度通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒 , 手、足麻木和口部的緊縮感。 患者常描述為： 胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭堵塞感； 客觀上發(fā)現(xiàn)： 長吸氣，嘆息樣呼吸，發(fā)病與精神情緒、外界環(huán)境刺激等密切有關(guān)。 精神性呼吸困難 第五十五頁，共六十四頁。 呼吸困難的診斷 呼吸困難診斷的根本原那么 : 區(qū)分為器質(zhì)性呼吸困難還是心因性呼吸困難；器質(zhì)性呼吸困難最常見的原因與組織缺氧有關(guān) 。 中樞性還是周圍性；呼吸形式是呼吸困難的一種客觀表現(xiàn) 機體外源性還是機體內(nèi)在性；代償機制 第五十六頁，共六十四頁。 呼吸困難的診斷 問診要點： 發(fā)生誘因：有無異物 、 藥物 、 毒物及外傷等病史； 起病的緩急：突發(fā)的還是漸進； 與勞累 、 體位及睡眠是否有關(guān)； 伴隨的病癥：發(fā)熱 、 咳嗽 、 咯痰 、 咯血 、 胸痛 、 ；有無頭痛 、 嘔吐 、 意識障礙等； 既往病史：高血壓 、 心臟病 、 肺部疾病 、 腎臟病 、 血液病等； 其他病史：職業(yè)粉塵吸入 、 過敏史 、 刺激性氣體吸入史； 年齡性別 。兒童 、 青狀年 、 老年 。 第五十七頁，共六十四頁。 呼吸困難的診斷 體檢重點： 一般觀察：有無紫紺 、 有無意識障礙 ； 注意異常的呼吸形式：呼吸困難的一種客觀表現(xiàn) 。 a、 頻率變化 。正常平靜時為 1618次 /min； 24次 /分 ,頻率加快 呼吸興奮 。12次 /分 ,頻率減慢 呼吸中樞抑制 。 b、 呼吸深度 。正常人平穩(wěn) 、 自然 、 深度適度；異常：深而慢 。淺而快 。 c、 呼吸節(jié)律 。正常人呼吸節(jié)律是均勻而規(guī)那么；潮式呼吸 CheyneStokes呼吸 。間停呼吸 Biot呼吸 。抑制呼吸 斷續(xù)呼吸；嘆息樣呼吸； d、 呼吸時限 。收氣性 。呼氣性 。混合性 。 第五十八頁，共六十四頁。 試述吸氣性呼吸困難的病因及臨床特點。 試述左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及發(fā) 生機制。 試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的臨床特點及發(fā)生 機制。 試述右心衰竭呼吸困難的發(fā)生機制 問答題 第五十九頁，共六十四頁。 謝 謝 第六十頁，共六十四頁。 引起咳嗽的三種常見刺激類型包括 : 理化性 ：吸入顆粒；氣道內(nèi)的新生物或氣管支氣管外的壓迫等；肺纖維化和肺不張所致的氣道扭曲 ；有害氣體吸入等 。 炎癥性：呼吸道粘膜的炎癥、氣道和肺實質(zhì)的滲出物等 ,常有分泌物的存在。 心因性：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。參與咳嗽動作過程的均為隨意肌 , 因此人們可以自主的進行咳嗽。 其他：肺外的刺激，隔下病變，外耳道病變等。 咳嗽 發(fā) 生 原因 第六十一頁，共六十四頁。 咳嗽 發(fā) 生機制 咳嗽的感覺神經(jīng)末梢多分布于咽部和第二級支氣管之間的氣管和支氣管粘膜。其他部位如支氣管粘膜、肺組織、胸膜、外耳道及內(nèi)臟等。 咳嗽的刺激通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等傳入到延髓的咳嗽中樞 ,然后沖動再通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳 ,效應(yīng)器是聲門閉合 , 膈肌和其他呼吸肌的收縮。 咳嗽的具體動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮 (腹部和胸部 )在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速的從氣道中爆發(fā)性的呼出 ,通過這種方法帶出氣道中的物質(zhì)。 第六十二頁，共六十四頁。 心源性呼吸困難 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 病癥學(xué) (Symptomatology)。是診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù) ,。喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)。 胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激 ,如自發(fā)性氣胸。 9．痰量與顏色與氣味。 病變直接侵蝕血管或病變部位血管充血破裂所致。磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。 40歲以上有長期吸煙史〔紙煙 20支 /日 *20年以上年〕者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。心源性呼吸困難。仰臥時加重，坐位時減輕〔回心血量 ↓ 第六十四頁，共六十四頁。
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