咳嗽、咳痰、咯血-資料下載頁
2024-10-03 23:11本頁面
【正文】 瘍 、 肝 硬 化 、 急 性 糜 爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 除非咽下，否則沒有有 ， 可 為 柏 油 樣 便 ， 嘔 血 停 止 后仍持續(xù)出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰咯血與嘔血的鑒別 第四十八頁，共五十六頁。 問診要點(diǎn) 〔三〕咯血量、色、性狀和持續(xù)時間 是痰中帶血還是整口咯血？ 估計一天的咯血總量？ 是暗紅色還是鮮紅色？ 初次發(fā)生，還是反復(fù)發(fā)生？ 有多長時間了？ 持續(xù)時間及頻率？ 第四十九頁，共五十六頁。 問診要點(diǎn) 〔四〕伴隨病癥 伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等 伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗死、支氣管癌等 伴刺激性干咳：在老年人多見于肺癌，青少年多見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核 伴皮膚粘膜出血：流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等 第五十頁，共五十六頁。 問診要點(diǎn) 〔五〕有無并發(fā)癥 窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等表現(xiàn) 〔六〕咯血對功能性健康型態(tài)的影響 壓力與應(yīng)對型態(tài)的改變 少量咯血：不安、緊張、失眠，不敢用力咳血或屏氣 大咯血：恐懼、心率增快、血壓升高 第五十一頁，共五十六頁。 相關(guān)護(hù)理診斷 ?有窒息的危險 ?體液缺乏 ?有感染的危險 ?焦慮 ?恐懼 ?合作性問題 第五十二頁，共五十六頁。 病例 ?李某，男，大學(xué)生， 22歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰 10年，加劇 1周并咯血 100ml入院。患者咳嗽、咳痰已 10年，痰量逐年增多，咳黃色膿痰，有時帶有腥味，每日可達(dá) 200ml左右。間斷發(fā)熱，有時可達(dá) 39℃ ，有時僅為低熱。 10年中共計咯血 13次，有時為痰血，有時每天 10余口，有時 400ml／ d。近 1周來因受涼咳嗽、咳痰加重、黃膿痰，粘稠，量驟增，發(fā)熱℃ 。入院前 1天咯血 100ml。否認(rèn)肺結(jié)核史，家族史無異常。 第五十三頁，共五十六頁。 思考題 ?咯血的問診要點(diǎn)？ ?大咯血過程中易發(fā)生哪些并發(fā)癥？ ?患者大咯血后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加劇，右肺出現(xiàn)干、濕啰音，考慮患者出現(xiàn)了什么情況？ 第五十四頁，共五十六頁。 小結(jié) 記?。嚎┭亩x 咯血的臨床表現(xiàn) 應(yīng)用：問診要點(diǎn)與護(hù)理診斷 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 咳嗽與咳痰 Cough and Expectoration。很多患者長期被誤診為 “慢性支氣管炎〞或 “支氣管炎〞。連續(xù)性——慢支、支擴(kuò)。發(fā)作性 ——異物吸入、哮喘等。粘液性 ——慢性炎癥。漿液性 ——滲出。中層為漿液性或漿液性。痰量減少 ——病情好轉(zhuǎn)。惡臭氣味 ——厭氧菌感染。對于這一位患者，應(yīng)該如何詢問患者的病史。應(yīng)用：問診要點(diǎn)與護(hù)理診斷。血管壁侵蝕 ——炎癥、潰瘍。血管瘤破裂 ——支擴(kuò)。血管內(nèi)壓力增加 ——二尖瓣狹窄、肺動脈高壓 第五十六頁，共五十六頁。
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