20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難-資料下載頁(yè)
2024-11-05 02:50本頁(yè)面
【正文】 厚等。,47,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制及臨床表現(xiàn),2. 心源性呼吸困難 (1)左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡彈性減低妨礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起。 特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕，重者被迫(b232。i p242。)取半臥位或端坐位呼吸。 急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘。,48,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制及臨床表現(xiàn),2. 心源性呼吸困難 （2）右心衰竭 提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞而致。 特點(diǎn)：也常取半坐位(zu242。 w232。i)，以緩解呼吸困難。 主要見于慢性肺源性心臟病。,49,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制及臨床表現(xiàn),3.中毒性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝物刺激呼吸中樞→深而快的呼吸（Kussmaul respiration）； 急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝↑，血液溫度↑及血中毒性代謝產(chǎn)物等 →刺激呼吸中樞→呼吸加快； 嗎啡、巴比妥類藥急性中毒 →抑制呼吸中樞→呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）,50,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制及臨床表現(xiàn),4.血源性呼吸困難 ： 嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、CO中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力(n233。ngl236。)↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深，心率↑。 大量失血（或休克）→刺激呼吸中樞→呼吸困難,51,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制及臨床表現(xiàn),5.神經(jīng)精神疾病 顱內(nèi)疾?。X出血、顱腦外傷、顱高壓等）可因呼吸中樞供血↓或受壓刺激→呼吸慢而深和節(jié)律(ji233。lǜ)改變。 精神因素（癔?。l率快和呼吸表淺,52,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,呼吸困難的伴隨(b224。n su237。)癥狀,哮鳴音：見于(ji224。ny)支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難見于(ji224。ny)急性喉水腫、氣管異物、氣胸等。 一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、氣胸、支氣管肺癌等。 發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎等。 咳嗽咯膿痰：慢支炎、肺氣腫 昏迷：腦出血、尿毒癥等。,53,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)的問診要點(diǎn),誘因、表現(xiàn)，吸氣性、呼氣性或呼吸均費(fèi)力； 起病緩急； 與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣； 伴隨癥狀； 有無排尿、飲食異常，既往(j236。 wǎnɡ)病史； 有無藥物、毒物攝入及神志意識(shí)情況。,54,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二章 常見癥狀。③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病變?nèi)绱竺娣e燒傷。降溫時(shí)飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。長(zhǎng)期(ch225。ngqī)慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。4.血液病 ：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。（1）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，且有吸氣性哮音。(2)呼氣性呼吸困難:呼氣期延長(zhǎng)。大量失血（或休克）→刺激呼吸中樞→呼吸困難,第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。
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