20xx年醫(yī)學專題—發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難(已修改)
2024-11-05 02:50 本頁面
【正文】 第二章 常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀,1,第一頁，共五十五頁。,第一節(jié) 發(fā) 熱（fever）,概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能(gōngn233。ng)紊亂，致產熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。,2,第二頁，共五十五頁。,正常體溫和生理變化 正常人體溫相對恒定在36~37℃，正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且(b236。ngqiě)受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內外因素的影響而略有差異。,3,第三頁，共五十五頁。,發(fā)生(fāshēng)機制,1. 致熱源性發(fā)熱 是主要(zhǔy224。o)原因， 外源性和內源性兩大類。 （1）外源性致熱源： 產生并釋放內源性致熱源,微生物病原體及其產物 炎癥滲出物、無菌性壞 死組織、抗原(k224。ngyu225。n)抗體復合物,中性嗜酸性粒 細胞單核吞噬 細胞系統(tǒng),4,第四頁，共五十五頁。,發(fā)生(fāshēng)機制,（2）內源性致熱源： 又稱白細胞致熱源 血腦屏障 體溫調節(jié)中樞 交感神經(jīng) 皮膚(p237。 fū)血管及豎毛肌收縮 散熱 運動神經(jīng) 骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn) 產熱,白細胞介素 腫瘤壞死(hu224。i sǐ)因子 干擾素,發(fā)熱,5,第五頁，共五十五頁。,發(fā)生(fāshēng)機制,2. 非致熱源性發(fā)熱： ①體溫(tǐwēn)調節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等； ②引起產熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等； ③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病變如大面積燒傷,6,第六頁，共五十五頁。,病 因,1. 感染性發(fā)熱(infective fever) 各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。 2.非感染性發(fā)熱（noninfective fever）： 無菌性壞死物質(w249。zh236。)吸收；風濕性疾??； 內分泌與代謝障礙；皮膚散熱減少； 體溫調節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂,7,第七頁，共五十五頁。,臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱(fā r232。)的分度 以口腔溫度為標準， 1．低熱 37.5℃~38℃ 2．中度發(fā)熱 38.1℃~39℃ 3．高熱 39.1℃~41℃ 4．超高熱 41℃以上,8,第八頁，共五十五頁。,（二）發(fā)熱的臨床過程與特點 ： 體溫上升期：產熱＞散熱 皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升 高熱期： 產熱≈散熱（高水平） 體溫下降期：散熱＞產熱 多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降(zh242。u ji224。nɡ)或漸降 高熱的后果： 意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。,9,第九頁，共五十五頁。,1.稽留熱：稽留熱（continued fever）：體溫持續(xù)(ch237。x249。)在39℃40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎 （圖31） 2. 弛張熱（remittent fever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但 都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕 熱、重癥肺結核及化膿性肺炎等（圖32）,（三）熱型及臨床意義,10,第十頁，共五十五頁。,熱型及臨床意義,3.間歇熱（intermittent fever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧
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