咳嗽、咳痰、咯血(完整版)
【正文】 and Expectoration 內(nèi)科教研室 第一頁，共五十六頁。 咳痰的發(fā)生機(jī)制 痰： 氣管、支氣管的分泌物 肺泡的滲出液 不包括口、鼻、咽喉部的分泌物 刺激 呼吸道 分泌物 ↑ 痰液 粘膜充血、水腫 毛細(xì)血管壁通透性增高 腺體分泌增多 感染的壞死組織 第八頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) 〔二〕咳嗽、咳痰與體位的關(guān)系、節(jié)律 隨體位變動(dòng)： 支擴(kuò)、肺膿腫、慢支、大量胸水等 節(jié)律： 單發(fā)性 —— 喉炎、結(jié)核、氣管支氣管炎 連續(xù)性 —— 慢支、支擴(kuò) 發(fā)作性 —— 異物吸入、哮喘等 第十六頁，共五十六頁。 問診要點(diǎn) ?有無相關(guān)疾病史、誘發(fā)加重及緩解因素 ?咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色及其與體位、睡眠的關(guān)系，有無季節(jié)差異 ?痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味、粘稠度及咳痰與體位的關(guān)系 ?能否有效咳嗽、咳痰 第二十四頁，共五十六頁。 小結(jié) 記?。嚎人?、咳痰的定義 咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn) 應(yīng)用：問診要點(diǎn)與護(hù)理診斷 第二十九頁，共五十六頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性疾病 ? 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等 ? 風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等 ? 其他：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等 第三十六頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) 4. 大咯血并發(fā)癥 ①窒息 ?咯血突然減少或中止，氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓，兩手亂抓或指喉頭 ?很快發(fā)生紫紺、呼吸音減弱、意識(shí)障礙、進(jìn)而呼吸心跳停止 直接致死的重要原因 第四十二頁，共五十六頁。 問診要點(diǎn) 〔四〕伴隨病癥 伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等 伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗死、支氣管癌等 伴刺激性干咳：在老年人多見于肺癌，青少年多見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核 伴皮膚粘膜出血：流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等 第五十頁，共五十六頁。近 1周來因受涼咳嗽、咳痰加重、黃膿痰，粘稠，量驟增，發(fā)熱℃ 。連續(xù)性——慢支、支擴(kuò)。應(yīng)用：問診要點(diǎn)與護(hù)理診斷。血管瘤破裂 ——支擴(kuò)。粘液性 ——慢性炎癥。否認(rèn)肺結(jié)核史，家族史無異常。 相關(guān)護(hù)理診斷 ?有窒息的危險(xiǎn) ?體液缺乏 ?有感染的危險(xiǎn) ?焦慮 ?恐懼 ?合作性問題 第五十二頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) 4. 大咯血并發(fā)癥 ④失血性休克 ?大咯血后出現(xiàn)煩躁不安、脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、少尿等 失血性貧血 第四十四頁，共五十六頁。 病因與發(fā)生機(jī)制 ?血管通透性增高 炎癥 ?血管破裂 血管壁侵蝕 —— 炎癥、潰瘍 血管瘤破裂 —— 支擴(kuò) 血管內(nèi)壓力增加 —— 二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓 ?止血、凝血功能障礙
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