【正文】 其它如肺挫傷、子宮內(nèi)膜異位癥等。 硝酸甘油 副作用：頭昏、低血壓、耐受性。 兩者均可用于止血治療 ， 垂體后葉素作用于收縮肺小動脈 ， 醋酸去氨加壓素作用于增強凝血因子 。 垂體后葉素〔略〕 第三十二頁，共五十七頁。 臨床上，無法直接接觸破損的血管，因此仍然以內(nèi)科綜合治療為主。 有些病例 ， 在皮膚腫瘤切除后數(shù)年 ， 還能發(fā)生轉(zhuǎn)移 ， 其途徑可能通過淋巴管或血流 。 第二十四頁，共五十七頁。 第二十二頁，共五十七頁。 我院 2024124腹部 MRI報告： 、 脾臟及椎體內(nèi)多發(fā)病灶 ， 考慮轉(zhuǎn)移瘤與感染鑒別 ， 不除外脈管類病變； 。 因等待時間長 ， 患者已經(jīng)在私人診所進行化療 。 但患者仍然間斷咯血 ， 并無好轉(zhuǎn) 。 因咯血增多于 18/1212/1在我院的結核科 、 胸外科住院治療 。 咯血量不大 ， 無介入栓塞治療指征 。 賈 ** 第十四頁，共五十七頁。 入院后繼續(xù)使用復治方案抗結核 ， “Pa 、 RFT、 PZA、 Lfx、 AK〞 至今已使用近 6月 ，可繼續(xù)完成 1年半至 2年的療程 。 請內(nèi)分泌科會診， 予胰島素控制血糖 。 病例一 除支氣管動脈外，肺動脈也會出血，如肺動脈瘤 彭 **， 男 ， 45歲 ， 因 “ 咳嗽 2月余 ， 間斷咯血 5天 ， 發(fā)熱半天 〞 于 2024年 11月入院 。 第四頁，共五十七頁。?實用咯血處理 第一頁，共五十七頁。 在咯血病人中，其死亡率與單位時間內(nèi)的咯血量有關！ 4h: 死亡率為 71％ 4－ 16h: 死亡率為 45％ 16－ 48h:死亡率為 5％ 咯血量 600ml 關于咯血量 少量咯血和大量咯血的區(qū)分其實不那么重要 ...尤其在入院時 第五頁，共五十七頁。 患者入院后屢次發(fā)生大量咯血 ， 屢次請本院放射介入科 、 本院胸外科 、 外院胸外科會診 ， 并屢次向醫(yī)務科匯報 ， 向家屬交代了咯血相關事情 ， 交代了介入手術及外科手術風險 ， 在家屬同意的情況下 ， 分別于 28/1 13/1 21/12三次行介入栓塞手術止血治療 ， 第一次及第二次見右側(cè)支氣管動脈明顯增粗可見三支血管供給病灶 ， 血管紊亂 、 未見明確動脈肺動脈分流 ， 遂行超選擇及支氣管動脈近端栓塞 ， 復查造影未見異常血管 。 6/1 胸部 CT報告雙肺病灶較前消散 ， 吸收好轉(zhuǎn)；右下肺一個高密度灶〔 為栓塞膠類物質(zhì) 〕 。 予 “ 哌拉西林舒巴坦 〔 7天 〕 〞 經(jīng)驗性抗感染治療 。 肺部疾病、氣管支氣管疾病導致咯血的機制 第十五頁，共五十七頁。 出院診斷： 非結核分枝桿菌肺病 〔 胞內(nèi) +膿腫 〕 陳舊性肺結核 支氣管擴張并感染 慢性阻塞性肺疾病 少量咯血 第十七頁，共五十七頁。 21/12 肺 CTA報告：肺動脈 CTA未見明確異常征象 。 10/1轉(zhuǎn)胸外科 ， 考慮不能除外肺部真菌病 ， 建議抗真菌治療后再行左上肺手術切除 。 半年后再次發(fā)生咯血 。 纖支鏡肺泡灌洗液液基細胞學：未見腫瘤細胞 。 周 ** 第二十三頁，共五十七頁。 血管肉瘤也稱惡性血管內(nèi)皮瘤 ， 是由血管內(nèi)皮細胞或向血管內(nèi)皮細胞方向分化的間葉細胞發(fā)生的惡性腫瘤 ， 較少見 。 你知道嗎？ 血管肉瘤 angiosara 第二十五頁，共五十七頁?？┭幬锏倪x擇，應主要針對血管異常，而調(diào)節(jié)血小板、調(diào)節(jié)凝血功能是輔助手段。 你知道嗎？垂體后葉素和去氨加壓素 垂體后葉素是從動物腦腺垂體中提取的水溶性成分 ， 包含催產(chǎn)素和加壓素 〔 抗利尿激素 〕 兩種不同的激素 。 垂體后葉素肌注后 35min起效 ， 持續(xù) 2030min；半衰期為 20min。 禁忌癥： 青光眼、腦出血、低血壓、顱內(nèi)壓高等禁用。 第四十頁，共五十七頁。 細胞抗凝系統(tǒng)：單核 — 吞噬細胞系統(tǒng)和肝細胞可以發(fā)揮非特異性抗凝作用。 急性 DIC典型的臨床表現(xiàn)主要有出血、休克和臟器功能障礙。用于低凝血酶原血癥，維生素 K1缺乏癥。 糾正凝血功能障礙：新鮮血漿 2U， 血小板減少者應予血小板。 ? 我科經(jīng)常使用：血管收縮劑 +血管穩(wěn)定劑 +促凝血劑 。 選擇性支氣管動脈栓塞術〔 BAE〕 機制：大咯血根本來源于體循環(huán)的支氣管動脈，極少來源于肺循環(huán)的肺動脈，前者血壓為后者的 6倍。 2〕支氣管動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)脊髓前動脈發(fā)源于支氣管動脈或肋間動脈者，不能注入造影劑，也不能行栓塞治療，以防止造成橫斷脊髓炎。 手術治療 對于反復大咯血經(jīng)積極保守治療無效 、 24h咯血量超過 1500mL或 1次咯血量達 500mL、 有引起窒息先兆而出血部位明確 、 病灶較為局限 、 且無手術禁忌者 ， 應考慮急診手術止血 。 大咯血窒息 第五十一頁，共五十七頁。 〔 2〕 準備好搶救用品如吸痰器 、 鼻導管 、 氣管插管和氣管切開包 。 氣道通暢后 ， 假設病人自主呼吸未恢復 ， 應行人工呼吸 ， 給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑 。 可考慮給予輸血 。 較好的治療方法是行支氣管鏡局部沖洗吸引 ， 去除氣道內(nèi)的堵塞物 。注意：用藥前后監(jiān)測血壓，假設血壓偏低應先補充血容量。有人報道，用酚妥拉明 10mg+垂體后葉素 12U+液體 250ml靜脈點滴。 第五十五頁，共五十七頁。 檢查血型、配血。 ? 體位引流：排除積血 、 保持呼吸道通暢 。 〔 3〕 迅速抬高病人床腳 ， 使成頭低足高位 。 咯血窒息前兆 ：胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響，咯血突然停止。 手術之前應對患者進行胸片 、 支氣管鏡等檢查 ， 明確出血部位 。 第四十八頁，共五十七頁。 注意：這是一種姑息治療，不能替代病因治療及消除肺疾病本身。 第四十四頁，共五十七頁。 你知道嗎？一些思路 ? 有人報道 ， 白天使用垂體后葉素 ， 晚睡前使用一次阿托品 。 腎上腺色腙 ：減少毛細血管通透性，用于血管因素的出血。 第四十二頁，共五十七頁。 常見疾病 血栓形成 的發(fā)病機制主要與血管內(nèi)皮細胞損傷、血液凝固性增高、纖溶活性降低及血液流變學改變有關，可造成腦卒中、心肌梗死等。當兩者間平衡紊亂時，就可能發(fā)生血栓形成、止凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕。 普魯卡因 第三十八頁，共五十七頁。 第三十三頁，共五十七頁。 加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管 〔 尤其對內(nèi)臟血管 〕 ， 可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力 ， 有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對水分的重吸收增加 。 垂體后葉素 垂體后葉素是大咯血的首選藥物 ， 療效迅速而顯著 ， 故有 “ 內(nèi)科止血鉗 〞 之稱 。 Company Lo