【正文】 。有人報(bào)道，用酚妥拉明 10mg+垂體后葉素 12U+液體 250ml靜脈點(diǎn)滴。注意：用藥前后監(jiān)測血壓，假設(shè)血壓偏低應(yīng)先補(bǔ)充血容量。而惡性者生長快，呈侵襲性生長。 內(nèi)容總結(jié) 實(shí)用咯血處理。 第五十五頁，共五十七頁。 較好的治療方法是行支氣管鏡局部沖洗吸引 ， 去除氣道內(nèi)的堵塞物 。 ? 注意咯血后可能引起肺不張 ！ 由于血塊堵塞支氣管而造成肺不張 。 咯血窒息后的處理 ? 窒息解除后的相應(yīng)治療 ,包括絕對臥床休息 、 注意體位引流 ， 繼續(xù)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征 。 檢查血型、配血。 可考慮給予輸血 。 ? 支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引 ， 纖維支氣管鏡不宜采用 〔 內(nèi)徑細(xì) 、 管壁軟、 易被阻塞 〕 。 俯臥位 、 拍背 、 迅速排出積血 ， 頭部下垂 、 面孔上舉 ， 盡快清理口腔積血 ， 取出假牙 。 ? 體位引流：排除積血 、 保持呼吸道通暢 。 氣道通暢后 ， 假設(shè)病人自主呼吸未恢復(fù) ， 應(yīng)行人工呼吸 ， 給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 。 用壓舌板刺激其咽喉部 ， 引起嘔吐反射 ， 使能咯出阻塞咽喉部的血塊 ， 對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助 。 如病人神態(tài)不清那么應(yīng)速將病人上半身垂于床邊并一手托扶 ， 另一手輕拍患側(cè)背部 。 〔 3〕 迅速抬高病人床腳 ， 使成頭低足高位 。 〔 2〕 準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器 、 鼻導(dǎo)管 、 氣管插管和氣管切開包 。 應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣 ， 否那么易誘發(fā)喉頭痙攣 ， 如出血引流不暢形成血塊 ， 將造成呼吸道阻塞 。 窒息的預(yù)防及搶救配合 〔 1〕 詳細(xì)交待病情 ?。?大咯血者暫禁食 ， 小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食 ， 防止飲用濃茶 、 咖啡 、 酒等刺激性飲料 ，多飲水及多食富含纖維素食物 ， 以保持大便通暢 。 咯血窒息前兆 ：胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響，咯血突然停止。 大咯血窒息 第五十一頁，共五十七頁。 手術(shù)時(shí)機(jī)以選擇在咯血間隙期為好 ， 可減少手術(shù)并發(fā)癥 ， 提高手術(shù)成功率 。 對無法接受心 、 肺功能測試的患者 ， 應(yīng)根據(jù)病史 、 體檢等進(jìn)行綜合判斷 。 手術(shù)之前應(yīng)對患者進(jìn)行胸片 、 支氣管鏡等檢查 ， 明確出血部位 。 手術(shù)治療 對于反復(fù)大咯血經(jīng)積極保守治療無效 、 24h咯血量超過 1500mL或 1次咯血量達(dá) 500mL、 有引起窒息先兆而出血部位明確 、 病灶較為局限 、 且無手術(shù)禁忌者 ， 應(yīng)考慮急診手術(shù)止血 。 經(jīng)支氣管鏡局部止血可采用去甲腎上腺素 、 巴曲酶 、 凝血酶 、 4℃ 生理鹽水局部滴注或灌洗 ， 或采用激光 、 微波和氣囊導(dǎo)管填塞止血等 ， 但這些非常規(guī)治療方法操作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大。 其優(yōu)點(diǎn)為能去除氣道積血 ， 防止窒息 、 肺不張和吸入性肺炎等并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)出血部位 ， 有助于診斷；直視下于出血部位行局部藥物或其它方法止血 ， 效果明顯 。 第四十八頁，共五十七頁。 2〕支氣管動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)脊髓前動(dòng)脈發(fā)源于支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈者，不能注入造影劑，也不能行栓塞治療，以防止造成橫斷脊髓炎。 3〕曾行過肺部手術(shù)，余病灶再次出血無法手術(shù)的。 適應(yīng)證： 1〕內(nèi)科保守治療無效、反復(fù)發(fā)生而危及命的大咯血。 注意：這是一種姑息治療，不能替代病因治療及消除肺疾病本身。 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)〔 BAE〕 機(jī)制：大咯血根本來源于體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈，極少來源于肺循環(huán)的肺動(dòng)脈，前者血壓為后者的 6倍。 Company Logo Contents 大咯血的原因（含案例分析） 1 藥物止血治療 2 非藥物治療 3 第四十六頁，共五十七頁。 用法：哌替啶 50mg 異丙嗪 25mg ＋ % 2m1肌肉注射 氫 化 麥 角 堿 0 . 3 mg 2～ 4小時(shí)重復(fù)用 咯血停止后維持用 3天 禁忌癥：肺功能差 、 呼吸衰竭患者禁用 。 第四十四頁，共五十七頁。 ? 我科經(jīng)常使用：血管收縮劑 +血管穩(wěn)定劑 +促凝血?jiǎng)?。 〔 1〕 由于垂體后葉素有較強(qiáng)的血管收縮作用 ， 單用時(shí)副作用較突出 ， 高血壓 、 冠心病患者不宜使用 ， 但同用酚妥拉明時(shí) ， 那么消除了其副作用 ， 對血壓較高的年老患者更為平安 。 ? 有人報(bào)道 ， 用酚妥拉明 10mg+垂體后葉素 12U+液體 250ml靜脈點(diǎn)滴 。 你知道嗎？一些思路 ? 有人報(bào)道 ， 白天使用垂體后葉素 ， 晚睡前使用一次阿托品 。 糾正凝血功能障礙：新鮮血漿 2U， 血小板減少者應(yīng)予血小板。 糖皮質(zhì)激素：〔 1抗過敏和降低毛細(xì)血管通透性〔 2使血中含有大量組胺和肝素的肥大細(xì)胞脫顆粒，血中肝素水平下降。 中藥：三七止血片：“止血又活血，止血不留淤〞。 腎上腺色腙 ：減少毛細(xì)血管通透性，用于血管因素的出血。用于低凝血酶原血癥，維生素 K1缺乏癥。 酚磺乙胺 ：減少毛細(xì)血管通透性，增加血小板數(shù)量與功能，增加血小板粘附性。優(yōu)點(diǎn)：無血栓形成的危險(xiǎn)，不誘發(fā)血管內(nèi)凝血。 第四十二頁，共五十七頁。 急性 DIC典型的臨床表現(xiàn)主要有出血、休克和臟器功能障礙。血液先發(fā)生高凝狀態(tài)而后轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)是 DIC的根本病理生理特征。 DIC不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病開展過程中的一種病理過程。 常見疾病 血栓形成 的發(fā)病機(jī)制主要與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液凝固性增高、纖溶活性降低及血液流變學(xué)改變有關(guān)，可造成腦卒中、心肌梗死等。 細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：單核 — 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞可以發(fā)揮非特異性抗凝作用。 體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)包括體液抗凝系統(tǒng)和細(xì)胞抗凝系統(tǒng)兩局部。 凝血過程是一系列凝血因子相繼酶解激活的過程。當(dāng)兩者間平衡紊亂時(shí)，就可能發(fā)生血栓形成、止凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕。 第四十頁，共五十七頁。 第三十九頁，共五十七頁。 用法 : 12mg皮下注射， 3～ 5分鐘咯血不止，可重復(fù)注射一次，最多可連續(xù)使用 3次。 普魯卡因 第三十八頁，共五十七頁。 禁忌癥： 青光眼、腦出血、低血壓、顱內(nèi)壓高等禁用。 酚妥拉明 １〕最適用于心力衰竭的咯血 ,能到達(dá)止血、控制心衰的作用 ２〕合并高血壓的咯血患者 用法： 5%葡萄糖液 500ml 靜滴 酚妥拉明 1020mg 58ml/min，用 57天 注意：用藥前后監(jiān)測血壓，假設(shè)血壓偏低應(yīng)先補(bǔ)充血容量 第三十六頁，共五十七頁。 血管擴(kuò)張劑 ?酚妥拉明 ?硝酸甘油 ?普魯卡