兒童急癥的處理(完整版)
【正文】 3天以上； 精神狀態(tài)很差或易激惹，反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重頭痛或腹痛，或有其他病癥。 衣物的多少應(yīng)該以小兒感覺舒適為準(zhǔn)，對嬰兒捂汗可能會(huì)造成危及生命的捂熱綜合征。 發(fā)病機(jī)理 ?驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大， 1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。 高熱驚厥 單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥鑒別診斷 ( 二 ) 特點(diǎn) 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 年齡 6 月 ~ 3 歲 任何年齡 抽搐出現(xiàn)時(shí)間 發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi) 發(fā)熱任何時(shí)間內(nèi) 神經(jīng)疾病 無 可有如外傷、窒息、中毒 發(fā)作時(shí)的體溫 病初體溫驟升多在 ℃以上 低熱也可發(fā)生 驚厥發(fā)作表現(xiàn) 一般為全身性、對稱性 可為一側(cè)性，局限性 第三十頁，共六十一頁。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張?bào)w位，表現(xiàn)為連續(xù)或有節(jié)律性成串發(fā)作〔每次持續(xù)１～２秒，然后間歇１～ 4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐〕多者每天數(shù)百次以上。 驚厥為急診病癥，須立即緊急處理，治療原那么： ，防止腦損害，減少后遺癥 ，針對病因治療 第三十九頁，共六十一頁。 第四十二頁，共六十一頁。 本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾 第四十五頁，共六十一頁。 ? 腹痛是小兒疾病中較常見的一種病癥，但和成人不一樣的是，兒童腹痛的病因相對復(fù)雜， 且由于兒童不能對腹痛的部位與性質(zhì)做出準(zhǔn)確的描述，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，兒童不易配合，這給兒童腹痛的診斷與治療增加了難度。 第五十二頁，共六十一頁。 第五十七頁，共六十一頁。 病癥：嬰兒以全身驚厥及喉痙攣為主， 2歲以上小兒可出現(xiàn)手足痙攣〔搐搦〕。小兒腹痛時(shí) , 必須對其大便情況進(jìn)行密切觀察，注意查看患兒是否大便、是否進(jìn)食及沒有解便的時(shí)間。 第五十八頁，共六十一頁。 第五十三頁，共六十一頁。 〔一〕兒童腹痛常見疾病 第五十頁，共六十一頁。 ? 無熱驚厥的新生兒可首先給予 50%葡萄糖 12g/kg次， im，注入后 2060分鐘才能到達(dá)藥物濃度頂峰，所以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物 第四十三頁，共六十一頁。 第四十頁，共六十一頁。 ３、ＥＥＧ：典型的頂峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 ? 多見于 4月 3歲小兒 ? 病史： ? ⑴ VitD缺乏癥之初，血清 Ca降低，此時(shí)甲狀旁腺反響遲鈍→ 血 P正常，血 Ca下降 → 驚厥或手足搐搦 ? ⑵春夏季或用 VitD 治療之初，此時(shí)未鈣化的骨加速鈣化 →血鈣大量沉積于骨，而骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對缺乏 →血鈣下降 第三十二頁，共六十一頁。局部小兒有大小便失禁現(xiàn)象。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物〔 ATP等〕產(chǎn)生減少。 小兒驚厥
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