【正文】 史 ? 免疫系統(tǒng)未健全 ? 機(jī)體不能很好局限病灶 ? 體檢常缺乏典型病癥 第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 發(fā)熱：朋友還是敵人？ ? 發(fā)熱的“利〞 ? 機(jī)體炎癥反響中的組成局部，在抗感染方面起一定作用 ? 在體溫 3840186。特別是膿毒癥休克 ? CRT3s，可能提示存在嚴(yán)重疾病 ? 發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或 CRT3s，需監(jiān)測(cè)血壓 ? 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素 ? 3個(gè)月的發(fā)熱嬰兒： ? 觀(guān)察和記錄體溫、心率和呼吸頻率 ? 進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)和 CRP檢查 ? 尿常規(guī)用于除外泌尿道感染 ? 對(duì)于有呼吸道病癥和體征者行 x線(xiàn)胸片檢查 ? 腹瀉行糞常規(guī)及培養(yǎng) ? 腰椎穿刺檢查適用于：新生兒或 1－ 3個(gè)月嬰兒一般情況不佳者． 1— 3個(gè)月嬰兒WBC5 109/L或 15 109/L，盡量爭(zhēng)取在抗生素使用之前進(jìn)行腰椎穿刺 ? 新生兒及早產(chǎn)兒細(xì)菌感染時(shí) PCT明顯增高 第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 新生兒期 高度疑心是重癥細(xì)菌感染診斷要點(diǎn) 重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)病癥： 拒奶，溢奶，吐奶 低熱或體溫不升 嗜睡或煩躁 呼吸暫?；蚶щy 黃疸 血壓偏低 腹部膨脹，腹瀉 抽搐 第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 2990天嬰兒不明原因的發(fā)熱 〔 ≥38 ℃) 的處理 處理： 外表健康 ,血檢白細(xì)胞 15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù) 8 否 是 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸部 X線(xiàn)片 ,如果疑有肺炎 靜脈應(yīng)用抗生素 門(mén)診處理 選擇其一 選擇 1 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 頭孢曲松鈉 50mg/kg 24小時(shí)后重新評(píng)估 選擇 2 血、尿培養(yǎng) 24小時(shí)后重新評(píng)估 入院 第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 如果兒童看起來(lái)有病 ? 注意病人的自主體位 ? 完全安靜地躺在檢查床上 ? 言語(yǔ)上有反響 ? 試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能說(shuō)明急腹癥 ? 取坐直前傾位說(shuō)明哮喘加重 第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 感染性單核細(xì)胞增多癥 全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見(jiàn)于應(yīng)用氨芐青霉素后的 感染性單核細(xì)胞增多癥病 第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。對(duì)乙酰氨基酚沒(méi)有全身的抗炎效果 ? 阿司匹林：因?yàn)橐字?Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童，賴(lài)氨匹林體內(nèi)代謝產(chǎn)物為阿司匹林 ? 2月齡，肛溫 39℃ 〔口溫 ℃ ，腋溫 ℃ 〕，或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚，劑量為每次 15mg/kg， 2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h。 3 月以上嬰兒發(fā)熱的 治療要點(diǎn) ? 抗生素選擇 : ?如疑為中耳炎或肺炎 : 需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌 : 采用阿莫西林加克拉維酸 , 頭孢曲松 ? 如疑為尿路感染或無(wú)明顯病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林 (80100mg/kg/day),頭孢曲松 50－ 75mg/Kg/d ? 肺炎鏈球菌菌血癥 : 盡快重新評(píng)估 , 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療 第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 發(fā)病頂峰年齡 6至 24月 ? 往往高熱達(dá) (℃) ? 白分達(dá) (15 109/L) ? 未發(fā)現(xiàn)局部病灶 第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。嗜血流感桿菌 (腦膜炎 ,中耳炎 ) ? 減少了 9099% 第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 思考問(wèn)題？ ? 給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱的病癥延長(zhǎng)？ ? 正確 第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 有學(xué)者提出，炎癥介質(zhì)溢出到血漿并在遠(yuǎn)隔部位引起全身性炎癥才是真正意義上的SIRS，其診斷應(yīng)有更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，必須有血漿中炎癥介質(zhì)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ，診斷方可成立 第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn)。 。物理降溫：寬衣松裹 \溫水擦浴 \不用酒精 \不用冰敷。〞 第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 思考問(wèn)題？ ? 在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀(guān)察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的上下更為重要？ ? 正確。 第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 陰性菌血癥 ? 陰性菌血癥發(fā)生率較低，盡管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無(wú)局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 ? 血培養(yǎng)仍然是金標(biāo)準(zhǔn) ，盡管假陰性率和假陽(yáng)性率都較高，需費(fèi)時(shí)至少 24至 48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。如患兒體溫正常 ,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療 第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 對(duì)癥治療的選擇 ? 物理降溫：寬衣松裹 \溫水擦浴 \不用酒精\不用冰敷 ? 雖然在對(duì)乙酰氨基酚退熱根底上，聯(lián)合溫水擦浴，并沒(méi)有更好的退熱效果，卻會(huì)明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱 ? 只有在對(duì)退熱藥過(guò)敏、不耐受、嘔吐無(wú)法服藥的情況下才進(jìn)進(jìn)行溫水擦浴 第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。 神志狀態(tài) ?清醒 ?對(duì)聲