兒童發(fā)熱處理原則(編輯修改稿)
2024-10-01 17:48 本頁面
【文章內容簡介】 g/kg肌注， 24小時內復查 ? 2)血 , 尿培養(yǎng)， 24小時內復查 ? 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內急診，家中有體溫表和聯(lián)系電話 ? 如果沒有作腰穿，那么勿給頭孢曲松，因為患兒復診時仍有發(fā)熱，將會影響復查，掩蓋病癥 第二十九頁，共七十七頁。 24小時內復查要點 ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無毒性外表，繼續(xù)仔細隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 第三十頁，共七十七頁。 兒童體格檢查 ? 一般情況 ? 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 ? 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 ? 活動水平：安靜，警覺，活潑，煩躁 ? 外表：整潔，不整潔 ? 行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗 ? 體質：超重，體重低，個子矮，個子高 ? 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖 第三十一頁，共七十七頁。 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ?呼吸方式 ?皮膚顏色 ? 中毒或病態(tài)表現(xiàn) ?心率 ?呼吸頻率 ? 毛細血管再充盈 ?神志狀態(tài) 第三十二頁，共七十七頁。 如果兒童看起來有病 ? 注意病人的自主體位 ? 完全安靜地躺在檢查床上 ? 言語上有反響 ? 試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能說明急腹癥 ? 取坐直前傾位說明哮喘加重 第三十三頁，共七十七頁。 如果兒童在哭 ? 注意哭的程度和強度 ? 狂暴的使勁的大哭，可以放心 ? 虛弱的倦怠的哭，說明嚴重疾病 ? 高調尖叫，說明顱內壓增高 第三十四頁，共七十七頁。 神志狀態(tài) ?清醒 ?對聲音有反響 ?只對疼痛有反響 ?無反響 ?更嚴重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化 第三十五頁，共七十七頁。 神志狀態(tài) ? 需要立即對兒童進行評估的變化： ? 氧供、通氣和灌注狀況 ? 以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十六頁，共七十七頁。 皮膚檢查 ? 正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ? 如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ? 留神博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端 第三十七頁，共七十七頁。 毛細血管再充盈 ? 抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細血管再充盈，不是靜脈淤血 ? 輕壓使甲床變白 ? 去掉壓力，計算甲床顏色恢復時間 ? 正常 3 秒 第三十八頁，共七十七頁。 發(fā)熱和皮疹 很常見的病癥群 通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強烈相關 兒童時期疾?。郝檎?、水痘、風疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質炎腸道病毒 第三十九頁，共七十七頁。 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害 第四十頁，共七十七頁。 感染性單核細胞增多癥 全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應用氨芐青霉素后的 感染性單核細胞增多癥病 第四十一頁，共七十七頁。 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。 第四十二頁，共七十七頁。 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在 中毒性休克綜合征和川崎病。 第四十三頁，共七十七頁。 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結殼也可見到。 第四十四頁，共七十七頁。 嬰兒玫瑰疹 第四十五頁，共七十七頁。 麻疹皮疹 麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。 第四十六頁，共七十七頁。 治療發(fā)熱 ? 發(fā)熱不總是需要處理 ? 中耳炎 ,鼻竇炎 ,肺炎 ,腦膜炎對退熱劑均可能見效 ? 在以下情況發(fā)熱才需處理 ? 休克兒童 ? 有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童 ? 高熱 ? 任何可能導致發(fā)熱疾病的情形 ? 為了使病人舒服 第四十七頁，共七十七頁。 對癥治療的選擇 ? 應用能恢復下丘腦體溫調節(jié)中樞調定點的藥物 ? 布洛芬：退熱更有效和療效時間更長；對全身有抗炎效果 。對乙酰氨基酚沒有全身的抗炎效果 ? 阿司匹林：因為易致 Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童，賴氨匹林體內代謝產(chǎn)物為阿司匹林 ? 2月齡，肛溫 39℃ 〔口溫 ℃ ，腋溫 ℃ 〕，或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次 15mg/kg， 2次用藥的最短間隔時間為6h。 ? 6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1