咯血那些事(完整版)
【正文】 ? 1. 三大常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓及其動(dòng)態(tài)變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板計(jì)數(shù)、尿檢中有無紅、白細(xì)胞，便有無潛血等 ? 〔痰找抗酸桿菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲卵、真菌等 , 痰細(xì)菌培養(yǎng)〕。 〔 7〕上消化道出血：嘔血和黑便 嘔血和黑便顏色和形狀取決于出血量及血液在胃或腸道內(nèi)停留的時(shí)間。 ?⑷ 慢性支氣管炎 ：多有長期吸煙史和多年慢性咳嗽、咳痰史 ,常在冬春季發(fā)作或加劇。 50﹪ 70﹪ 病人有不同程度的咯血，為痰中帶血或大量咯血，局部病人無咳嗽咳痰 ,僅以反復(fù)咯血為唯一病癥，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。 ② 大量咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等疾病。 第七頁，共三十八頁。 第二頁，共三十八頁。 第三頁，共三十八頁。 臨床表現(xiàn) 年齡 咯血量 顏色和性狀 伴隨病癥 并發(fā)癥 第八頁，共三十八頁。 第十一頁，共三十八頁。 第十六頁，共三十八頁。痰液為大量白色泡沫樣，合并感染時(shí)轉(zhuǎn)為黏液膿性或黃色膿痰，有時(shí)痰中帶血或小量咯血。 ①假設(shè)出血量大，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，顏色呈鮮紅或暗紅。 ? :胸部后前位及側(cè)位攝影、必要時(shí)進(jìn)行高分辨率計(jì)算機(jī)體層 X 線攝影 (HRCT) 檢查。 護(hù)理診斷 ? 有窒息的危險(xiǎn) 與咯血不暢阻塞氣道喉頭痙攣有關(guān) ? 恐懼 與大咯血有關(guān) ? 體液缺乏 與大量咯血所致循環(huán)血量缺乏有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：失血性休克 第二十七頁，共三十八頁。俯臥位，輕拍背部促進(jìn)氣管內(nèi)血液排出，去除口鼻內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以去除呼吸道積血。 用法：一般靜脈注射 35分鐘起效，維持 2030分鐘，常用方法垂體后葉素 510U 參加 5%葡萄糖溶液 2040ml 緩慢靜脈推注〔 1015分鐘〕，繼之以垂體后葉素 1020U 參加生理鹽水或 5%葡萄糖溶液 500ml 緩慢靜脈點(diǎn)滴。 ? 思考： 23床趙錫瑗痰中帶血的原因？ 第三十三頁，共三十八頁。 ? ③ 5月 8日化驗(yàn)白細(xì)胞 10^9/L,中性粒細(xì)胞 10^9/L， 5月 12日
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