《咳嗽咳痰咯血總》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 08:59 本頁面
【正文】 用 ， 與劑量無關(guān) 。 常見藥物是開搏通 （ captopil） ，所有 ACE 抑制劑都有咳嗽的副作用 。 常見原因 (五 ) 支氣管肺癌 ：首發(fā)癥狀咳嗽，或咳嗽性質(zhì)的改變，伴咯血或痰中帶血，有呼吸困難，喘憋及胸痛，或肺炎等癥狀。 吸煙者常有慢性支氣管炎 ，如患者出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)的改變或咯血，應(yīng)警惕。 查體 ：體重下降，衰弱和病側(cè)肺呼吸音降低。 胸部影象學(xué)：團(tuán)塊狀陰影。縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張，胸腔積液。 痰脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。 ? 胸膜疾病： 各種胸膜炎或受到刺激時(shí)可出現(xiàn)咳嗽 。 ? 心血管疾?。?左心功能不全伴肺淤血 、 肺水腫 ， 或體循環(huán)靜脈栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞 。 ? 中樞神經(jīng)因素： 從皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)至延髓咳嗽中樞引發(fā)或抑制咳嗽 。 常見原因 (六 ) （ 1）詳細(xì)詢問病史，包括咳嗽的特征； （ 2）完整的體格檢查； （ 3）對(duì)鼻、鼻竇、胸部和食道作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。 咳嗽診斷步驟 咳嗽病因診斷的第一步 注意病程 、 特征 ， 時(shí)間 、 發(fā)生頻度 、 時(shí)期 、發(fā)生在白天或夜間的時(shí)間； 干性咳嗽或濕性咳嗽 ， 有無痰液； 有無咯血； 咳嗽減輕或加重的因素； 何種治療可減輕咳嗽 。 病 史 咳嗽的性質(zhì) ： 干咳 ：多提示急性咽喉炎，氣管、支氣管炎，早期胸膜炎，輕度肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化。 濕性咳嗽 ：多見于慢性咽炎，慢性氣管炎，肺炎、支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫以及空洞型肺結(jié)核。 問診要點(diǎn) (一 ) 咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與規(guī)律： 發(fā)作性咳嗽 ：呼吸道異物，白日咳、腫塊壓迫氣管； 周期性咳嗽 ：慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張； 長期慢性咳嗽 ：慢性支氣管炎，支氣管哮喘和肺結(jié)核等； 夜間咳嗽加劇 ：慢性左心功能不全，肺結(jié)核病。 問診要點(diǎn) (二 ) 問診要點(diǎn) (三 ) 咳嗽時(shí)音調(diào) ： 咳嗽聲音呈金屬調(diào) ：縱隔腫瘤，主動(dòng)脈瘤、支氣管肺癌直接壓迫氣管； 聲音嘶啞 ：喉炎、聲帶炎癥腫脹、喉癌，支氣管肺癌或縱隔淋巴瘤侵犯或壓迫喉返神經(jīng)； 無聲或聲音低微 ：極度衰竭、聲帶水腫或有潰瘍； 嗆咳 ：多見于異物、液體吸入氣道； 陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲 ：百日咳。 問診要點(diǎn) (四 ) 咳嗽伴隨癥狀 ： 發(fā)熱 ：呼吸道或肺部炎癥； 流清涕、打噴嚏和鼻塞等 ：鼻后滴涕綜合征 ( PND )； 嘔吐 ：百日咳等； 多痰 ：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫或膿胸破潰成支氣管胸膜瘺； 胸痛 ：劇烈咳嗽所致，單側(cè)胸痛為胸膜炎，肺炎； 體位變換時(shí)咳嗽 ：肺膿腫、支擴(kuò)、支氣管胸膜瘺等； 伴呼吸困難 ：喉水腫、喉腫瘤、 COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸； 喘鳴 ：支氣管哮喘，心性哮喘、喘息性支氣管炎、氣管內(nèi)異物； 咯痰或咯血 ：肺炎，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌； 燒心、返酸 ：胃食道返流。 咳嗽的程度 ： 輕咳 ：提示呼吸道和肺部病變輕； 劇烈性咳嗽 ：呼吸道和肺部有嚴(yán)重的病變，慢性支氣管炎急性加重期，肺膿腫、重癥肺炎、晚期中心性肺癌等； 長期劇烈持久的干咳 ：而體
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