【正文】 牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物，提示肺包蟲囊腫破裂(p242。li232。)。 每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者，考慮彌漫性肺泡癌。,第十九頁，共七十八頁。,咳嗽與咳痰的伴隨(b224。n su237。)癥狀,（－）咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血(yūxu232。)、肺水腫等。 （三）咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。,第二十頁，共七十八頁。,咳嗽(k233。 s242。u)與咳痰的伴隨癥狀,（四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。 （五）咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、．肺結(jié)核等。 （六）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)。 （七）咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等,第二十一頁，共七十八頁。,杵狀指,見于(ji224。ny)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。,第二十二頁，共七十八頁。,杵狀指、趾、匙狀指,第二十三頁，共七十八頁。,問診要點(y224。odiǎn),發(fā)病年齡、咳嗽時間長短和節(jié)律、急性(j237。x236。ng)還是慢性、突發(fā)還是漸進(jìn) 咳嗽與體位的關(guān)系，與活動及勞動的關(guān)系。 工作及生活環(huán)境改變，嗅到不同氣味時是否出現(xiàn)咳嗽，或咳嗽是否加重。 咳嗽的嚴(yán)重程度，是重還是輕，是一聲聲咳還是連續(xù)發(fā)作性咳。 咳嗽的音色如何及音調(diào)的高低。 咳嗽是否伴有痰，痰的顏色、性狀、量、氣味 伴隨癥狀,第二十四頁，共七十八頁。,二、護(hù)理診斷 1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠或咳嗽無力或不能進(jìn)行有效的咳嗽有關(guān) 2.活動無耐力：與長期頻繁咳嗽或機(jī)體組織缺氧有關(guān) 3.睡眠形態(tài)紊亂：睡眠剝奪，與夜間頻繁咳嗽有關(guān) 4.知識缺乏：缺乏對疾病發(fā)作的預(yù)防及吸煙(xī yān)有害健康方面的知識 5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足有關(guān),咳嗽(k233。 s242。u) 咳痰,定義(d236。ngy236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第二十五頁，共七十八頁。,咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象?？┭慷嗌俨灰?，一般呈鮮紅色，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為大量咯血、血痰或痰中帶血。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。ngy236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第二十六頁，共七十八頁。,一、護(hù)理評估 （一）健康史 1.評估咯血(kǎ xiě)的原因： （1）支氣管疾病 （2）肺部疾病 （3）心血管疾病 （4）其他原因：急性傳染病、血液病、風(fēng)濕病、肺出血、腎炎綜合征等可致咯血。,支氣管擴(kuò)張(ku242。zhāng),肺結(jié)核,咯血(kǎ xiě),定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第二十七頁，共七十八頁。,2.評估咯血年齡特征： 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。 40歲以上有長期吸煙史的咯血者，除見于(ji224。ny)慢性支氣管炎外，應(yīng)警惕支氣管肺癌的發(fā)生。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。ngy236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,右肺下葉背段周圍型肺癌,第二十八頁，共七十八頁。,（二）身體狀況 １.咯血臨床表現(xiàn)：少量咯血為痰中帶血；急性中等量以上咯血，病人咯血多為鮮紅色，伴泡沫或痰液呈堿性；短時間內(nèi)反復(fù)(fǎnf249。)大量咯血可發(fā)生窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2.咯血量的評估： 小量咯血：每日咯血量在100ml以下。 中等量咯血：每日咯血量在100ml—500 ml以上。 大量咯血：每日咯血量在＞500 ml(每次咯血量＞300 ml)或不管咯血量多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。 大量咯血主要見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核病人。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。ngy236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第二十九頁，共七十八頁。,3 咯血(kǎ xiě)的顏色和性狀,* 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張(ku242。zhāng)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅； * 鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲病； * 磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷伯桿菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia)。 * 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； * 左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 * 肺梗死時?？┱吵戆导t色血痰。,第三十頁，共七十八頁。,4.評估(p237。nɡ ɡū)血液的來源：,咯血(kǎ xiě),定義(d236。ngy236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第三十一頁，共七十八頁。,5 咯血(kǎ xiě)伴隨癥狀,伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱等。 伴胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。 伴膿血(n243。nɡ xu232。)痰：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥。 伴嗆咳：支氣管肺癌等。 伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。 伴黃疸：大葉性肺炎、肺栓塞、鉤端螺旋體病。 伴杵狀指趾：支擴(kuò)、肺膿腫、原發(fā)支氣管肺癌。,第三十二頁，共七十八頁。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥的評估,大咯血病人常見(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥有： 窒息 失血性休克 肺不張 繼發(fā)感染,咯血(kǎ xiě),定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第三十三頁，共七十八頁。,三、問診要點 咯血原因、一般情況、治療護(hù)理情況 無論咯血量多少，病人均可產(chǎn)生不同程度的心理反