兒童慢性咳嗽診治y(編輯修改稿)
2025-02-17 14:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慢性咳嗽：非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、過(guò)敏性咳嗽、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽、多病因的慢性咳嗽。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? 以上十余種病因中，我國(guó)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的前三位的病因依次如下： ? (CVA占 %) ? (UACS占 %) ? (PIC占 %) ? 三者合計(jì)占了兒童慢性咳嗽病例的 % 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? 下面依次分述一下各常見(jiàn)病因的臨床特征及診斷線索。 ? （ CVA）：是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。 ? CVA 的臨床特征和診斷線索： 5條。 ① 持續(xù)咳嗽 4 周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效； ② 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； ③ 肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； ④ 有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? UACS）： ? UACS 是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽 第 2 位主要病因 。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2022 年前， UACS 的診斷名稱是鼻后滴（流）綜合征。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? UACS 的臨床特征和診斷線索： ? ① 持續(xù)咳嗽 4 周，伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀； ? ② 咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著； ? ③ 抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療 24 周； ? ④ 鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇 X 線片或 CT 片可有助于診斷。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? 3.（呼吸道）感染后咳嗽（ PIC）： PIC 是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，占我國(guó)兒童慢性咳嗽病因第 3位，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者 。其機(jī)制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和 (或 )纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和 (或 )持續(xù)的氣道炎 癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。 ? PIC 的臨床特征和診斷線索： ? ①近期有明確的呼吸道感染病史； ? ②咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰； ? ③胸部 X 線片檢查無(wú)異?；騼H顯示雙肺紋理增多； ? ④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)； ? ⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過(guò) 8 周，應(yīng)考慮其他診斷； ? ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? （ GERC）： ? 國(guó)內(nèi)有報(bào)告 GERC 占兒童慢性咳嗽的 %?！皹?gòu)成比研究”報(bào)告中 GERC 僅占 %，但在完成 24 小時(shí)食管下端 pH 值監(jiān)測(cè)的病例中，其占 %。 24 小時(shí)食管下端 pH 監(jiān)測(cè)是診斷 GERC 的金標(biāo)準(zhǔn)，但完成該項(xiàng)操作有一定難度和（或）家長(zhǎng)不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，由此可能低估了我國(guó) GERC 的發(fā)病率，更不能在未開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)的條件下就結(jié)論 GERC 在我國(guó)少見(jiàn) 。值得注意的是：長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? 兒童 GERC 的臨床特征與診斷線索： ? ①陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間； ? ②咳嗽也可在進(jìn)食后加劇； ? ③ 24 小時(shí)食管下端 pH 監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性； ? ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? （ psychogenic cough）： ? ACPP 建議：兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷，常見(jiàn)于學(xué)齡期和青春期的兒童。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? 心因性咳嗽的臨床特征與診斷線索： ? ①年長(zhǎng)兒多見(jiàn)； ? ②日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽； ? ③常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病； ? ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ? ⑤其他原因引起的慢性咳嗽： 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? ：包含以下 4種。 ? ⑴非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ NAEB）： 1989 年 Gibson 首先報(bào)道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占 %，“構(gòu)成比研究”報(bào)告中 NAEB 僅占 %，非常低。如此低的構(gòu)成比例也尚需思索，或許與國(guó)內(nèi)兒科開(kāi)展誘導(dǎo)痰技術(shù)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尚不普及有關(guān)。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? NAEB 的臨床特征與診斷線索： ? ①刺激性咳嗽持續(xù) 4 周； ? ②胸部 X 線片正常； ? ③肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性； ? ④痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù) 3%； ? ⑤支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效； ? ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? ⑵ 過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（ AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、 CVA 或 NAEB 等，將這類咳嗽稱為過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽 。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因 ? AC 臨床特征與診斷線索： ? ①咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳； ? ②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性； ? ③咳嗽感受器敏感性增高； ? ④有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總 IgE 和（或）特異性 IgE 升高； ? ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ? 個(gè)人感覺(jué)，這種患者有可能是哮喘的前期表現(xiàn)。 中國(guó)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1