【文章內(nèi)容簡介】 慢性咳嗽：非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎、過敏性咳嗽、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽、多病因的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 以上十余種病因中，我國兒童慢性咳嗽最常見的前三位的病因依次如下： ? (CVA占 %) ? (UACS占 %) ? (PIC占 %) ? 三者合計占了兒童慢性咳嗽病例的 % 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 下面依次分述一下各常見病因的臨床特征及診斷線索。 ? （ CVA）：是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。 ? CVA 的臨床特征和診斷線索： 5條。 ① 持續(xù)咳嗽 4 周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效； ② 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； ③ 肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性； ④ 有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? UACS）： ? UACS 是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽 第 2 位主要病因 。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2022 年前， UACS 的診斷名稱是鼻后滴（流）綜合征。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? UACS 的臨床特征和診斷線索： ? ① 持續(xù)咳嗽 4 周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀； ? ② 咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著； ? ③ 抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療 24 周； ? ④ 鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇 X 線片或 CT 片可有助于診斷。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 3.（呼吸道）感染后咳嗽（ PIC）： PIC 是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，占我國兒童慢性咳嗽病因第 3位，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者 。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和 (或 )纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化牛和 (或 )持續(xù)的氣道炎 癥伴有暫時的氣道高反應性。 ? PIC 的臨床特征和診斷線索： ? ①近期有明確的呼吸道感染病史； ? ②咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰； ? ③胸部 X 線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多； ? ④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應； ? ⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過 8 周，應考慮其他診斷； ? ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? （ GERC）： ? 國內(nèi)有報告 GERC 占兒童慢性咳嗽的 %?！皹?gòu)成比研究”報告中 GERC 僅占 %，但在完成 24 小時食管下端 pH 值監(jiān)測的病例中，其占 %。 24 小時食管下端 pH 監(jiān)測是診斷 GERC 的金標準，但完成該項操作有一定難度和（或）家長不同意進行此項侵入性操作，由此可能低估了我國 GERC 的發(fā)病率，更不能在未開展此項監(jiān)測的條件下就結(jié)論 GERC 在我國少見 。值得注意的是：長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 兒童 GERC 的臨床特征與診斷線索： ? ①陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間； ? ②咳嗽也可在進食后加劇； ? ③ 24 小時食管下端 pH 監(jiān)測呈陽性； ? ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? （ psychogenic cough）： ? ACPP 建議：兒童心因性咳嗽應在除外多發(fā)性抽動癥，并且經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽能得到改善時才能診斷，常見于學齡期和青春期的兒童。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? 心因性咳嗽的臨床特征與診斷線索： ? ①年長兒多見； ? ②日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽； ? ③常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??； ? ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ? ⑤其他原因引起的慢性咳嗽： 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? ：包含以下 4種。 ? ⑴非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（ NAEB）： 1989 年 Gibson 首先報道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占 %，“構(gòu)成比研究”報告中 NAEB 僅占 %，非常低。如此低的構(gòu)成比例也尚需思索，或許與國內(nèi)兒科開展誘導痰技術(shù)和嗜酸粒細胞計數(shù)尚不普及有關(guān)。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? NAEB 的臨床特征與診斷線索： ? ①刺激性咳嗽持續(xù) 4 周； ? ②胸部 X 線片正常； ? ③肺通氣功能正常，且無氣道高反應性； ? ④痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù) 3%； ? ⑤支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效； ? ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? ⑵ 過敏性（變應性）咳嗽（ AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、 CVA 或 NAEB 等，將這類咳嗽稱為過敏性（變應性）咳嗽 。 中國兒童慢性咳嗽常見病因 ? AC 臨床特征與診斷線索： ? ①咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳； ? ②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性； ? ③咳嗽感受器敏感性增高； ? ④有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總 IgE 和（或）特異性 IgE 升高； ? ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ? 個人感覺，這種患者有可能是哮喘的前期表現(xiàn)。 中國兒童慢性咳嗽常見病因