兒童慢性咳嗽診斷與治療指導(dǎo)書-資料下載頁(yè)
2025-08-02 23:50本頁(yè)面
【正文】 達(dá)到有效控制；如果治療后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解，應(yīng)重新評(píng)估。鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒。ACCP建議在兒童非特異性慢性咳嗽的診治過(guò)程中，患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視 [E/B]，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)估的重要性，即：觀察 (watch)、等待(wait)和隨訪(review)。一、藥物治療1．祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?，可以選用N乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥?kù)钐祫┑萚E/B]。兒童慢性咳嗽診斷流程（圖1）符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)詢問(wèn)病史和體格檢查有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷胸X線片（或）肺通氣功能檢查未見(jiàn)異常支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽順序進(jìn)行耳鼻喉科就診觀察隨訪確診有效咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征感染后咳嗽選擇性檢查治療無(wú)效確診有效鼻竇X線片，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，支氣管鏡，CT，血清IgE和特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等無(wú)效明確診斷治療2．抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS。3．抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗(yàn)治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4．平喘抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。主要用于CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎等的針對(duì)性治療。糖皮質(zhì)激素治療2～4周后要再評(píng)估[ B] 。感染后咳嗽一般可自行緩解，對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。5．消化系統(tǒng)藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動(dòng)力藥如多潘立酮等[E/B]。兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用經(jīng)驗(yàn)。6，鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽[A]。異丙嗪(非那根)的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)，應(yīng)用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺(jué)、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中表現(xiàn)明顯，致WHO提出警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物[A]。Cochrane關(guān)于百日咳的對(duì)癥治療藥物評(píng)述中也提到使用苯海拉明無(wú)明顯益處[E/A]。二、非藥物治療注意去除或避免誘發(fā)、加重咳嗽的因素。1．避免接觸過(guò)敏原、受涼、煙霧的環(huán)境[ B]；2．對(duì)鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥；3．體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效；4．對(duì)氣道異物者則應(yīng)及時(shí)取出異物；5．藥物誘發(fā)性，咳嗽最好的治療方法是停藥；6．對(duì)心因性咳嗽則可給予心理療法；7．及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。選自《中華兒科雜志》2008年第2期
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