【正文】 中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第一頁，共八十八頁。 目 錄 ?咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ?中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 ?中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? ??指南 ?的推廣建議及展望 第二頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 第三頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 一種重要的防御機制 , 也是最常見的呼吸道病癥，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的 80％以上 1，美國 (1991年 )有 2400萬咳嗽患者去內科門診就醫(yī) ? 平均每個慢性咳嗽的病人看過 ，平均每個病人做過 第四頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 1999年，美、加和歐洲止咳藥的費用高達 2，臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學無明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ? ? 很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎〞或“支氣管炎〞 ? 大量使用抗菌藥物治療無效 ? 因診斷不清反復進行各種檢查 ? 不僅增加了患者痛苦，也加重了其經濟負擔 第五頁，共八十八頁。 中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 第六頁，共八十八頁。 有關咳嗽的傳統(tǒng)認識 ?咳嗽 =呼吸道疾病〔支氣管炎〕 ?療效差：多種抗生素治療無效 ?費用高：無效的治療，無益于病人 ?作為一個臨床難題長期困惑著呼吸科醫(yī)師 第七頁，共八十八頁。 有關咳嗽的新的認識 ? 涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道 ? 分屬不同?？?: 呼吸、感染、變態(tài)反響科、消化、心臟、耳鼻喉科 ? 存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過敏 , 反流 ? 治療：多方面 (途徑 ) ? 各科專家均難于有足夠的經驗來完整的評估 ? 治療咳嗽 , 需要一個科學標準的診治指導 第八頁，共八十八頁。 ? Irwin等 1981年首先根據咳嗽反射的解剖機制制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果 ? 1990年 Irwin對此方案進行修正，增加 24 h食管pH值測定工程 ? Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，根本明確了慢性咳嗽的常見病因 咳嗽的解剖學診斷方案程序 第九頁，共八十八頁。 第十頁，共八十八頁。 咳嗽與咳痰－－發(fā)生機制 傳入神經 (迷走 、 舌咽 、 三叉 ) 炎癥性 瘀血 物理性 化學性 過敏性 感受器 耳 、 鼻 、咽 、 喉 、氣道 、 胸膜等 延髓 咳嗽中樞 傳出神經 (喉下 、 膈 、 脊 ) 效應器 咽肌 、 聲門 、 膈 、 其他呼吸肌收縮 咳嗽 物質 第十一頁，共八十八頁。 咳嗽反射的解剖學 感受器 喉及支氣管、 橫膈、 胸膜、 食管、快反響適應牽張感受器、 無髓鞘 C纖維 “咳嗽中樞〞 傳入神經纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞 肌肉效應器 呼氣肌、 橫膈、喉、支氣管 SM 傳入神經 ? 同側迷走神經 ? 舌咽 , 橫膈 支氣管粘膜下層腺體 傳出神經 ? 橫膈 脊髓神經 ? 喉反神經 ? 支氣管樹迷走神經 第十二頁，共八十八頁。 ?近年先后制定了咳嗽相關的診治指南 – 1998年美國 ACCP制定咳嗽診治共識 – 2024年日本制定咳嗽診治指南 – 2024年日本修訂咳嗽診治指南 – 2024年歐洲制定咳嗽診治指南 咳嗽診治指南的歷史 第十三頁，共八十八頁。 ? 我國近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結果。 ? 進一步標準我國急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強咳嗽的臨床和根底研究 ? 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組組織相關專家，參考國內、外有關咳嗽的臨床研究結果，共同制定了 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?〔草案〕 咳嗽診治指南的歷史 第十四頁，共八十八頁。 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?的意義 有助于各級醫(yī)師 : ?克服以往的習慣思維局限 ?開闊咳嗽診治思路 ?對不同類型的咳嗽進行科學的診斷和有效的治療 第十五頁，共八十八頁。 中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第十六頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 ?咳嗽通常按時間分為 3類： – 急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽 – 急性咳嗽 3周 – 亞急性咳嗽 3～ 8周 – 慢性咳嗽 ≥ 8周。 第十七頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 急性咳嗽 最常見的病因 ?普通感冒 ? 其它病因 ? 急性支氣管炎 ? 急性鼻竇炎 ? 過敏性鼻炎 ? 慢性支氣管炎急性發(fā)作 ? 支氣管哮喘 第十八頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 亞急性咳嗽 最常見原因 : 感冒后咳嗽〔又稱感染后咳嗽〕 細菌性鼻竇炎 支氣管哮喘等 第十九頁，共八十八頁。 慢性咳嗽 ?慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃槎悾? ?初查 X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等 ?胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一病癥者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽〔簡稱慢性咳嗽〕 第二十頁，共八十八頁。 不明原因慢性咳嗽〔簡稱慢性咳嗽〕的定義 ? 咳嗽病癥持續(xù) 8周以上 ? 咳嗽是現(xiàn)有的主要病癥 ? 無咯血 ? 有痰或無痰 ? 胸部放射影象正常 ? 無反復呼吸道感染疾病史 第二十一頁，共八十八頁。 慢性咳嗽的常見原因 ?咳嗽變異型哮喘〔 CVA〕 ?鼻后滴流綜合征〔 PNDs〕 ?嗜酸粒細胞性支氣管炎〔 EB〕 ?胃食管反流性咳嗽〔 GERC〕 ?這些原因占了呼吸內科內科門診慢性咳嗽比例的 70%～ 95% 第二十二頁，共八十八頁。 慢性咳嗽其它病因 ?其它病因較少