【正文】 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 (2024)普外二區(qū)呂金鋒第一 頁 ，共九十六 頁 。第二 頁 ，共九十六 頁 。第三 頁 ，共九十六 頁 。第四 頁 ，共九十六 頁 。第五 頁 ，共九十六 頁 。第六 頁 ，共九十六 頁 。第七 頁 ，共九十六 頁 。第八 頁 ，共九十六 頁 。第九 頁 ，共九十六 頁 。第十 頁 ，共九十六 頁 。第十一 頁 ，共九十六 頁 。第十二 頁 ，共九十六 頁 。第十三 頁 ，共九十六 頁 。第十四 頁 ，共九十六 頁 。第十五 頁 ，共九十六 頁 。第十六 頁 ，共九十六 頁 。流行病學(xué)216。甲狀腺結(jié)節(jié)216。 觸診：患病率女性 5％，男性 1％〔富碘地區(qū)〕216。 超聲：患病率 19％ 67％ ,尤其女性和老年人高發(fā)，其中 5%為多發(fā)，而甲狀腺癌占 5%15%216。 尸檢： 50%生前患有甲狀腺結(jié)節(jié)216。甲狀腺癌年發(fā)病率在增加，但病死率在下降〔早發(fā)現(xiàn) 微小癌〕216。分化型甲狀腺癌占全部甲狀腺癌的 90％以上216?！矃且?。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南。中華內(nèi)分泌外科雜志， 2024， 6〔 1〕： 12?！车谑?頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥216。1 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于 2CM； 216。2 有甲狀腺功能亢進(jìn)： 〔 1〕原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)碘治療后效果不明顯，〔 2〕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，〔 3〕高功能腺瘤； 216。3 有惡性傾向； 216。4 有壓迫病癥： 氣管 胸悶憋喘、食管 吞咽阻擋、血管 腦缺血、神經(jīng) 聲音嘶啞飲水嗆咳； 216。5 胸骨后甲狀腺腫； 216。6 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活，有礙美容。 第十八 頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺結(jié)節(jié)不手術(shù)者的隨診1 結(jié)節(jié)增大，彩超 +FNA 結(jié)節(jié)增大合理定義：結(jié)節(jié)直徑增加 20%〔相當(dāng)于體積增大 50%〕，或同時在兩個方向增加至少 2mm； 2 初次 FNA為良性，應(yīng)連續(xù)隨訪 618個月〔每 3個月〕，大小不變那么可以每年檢查一次； 3 反復(fù)檢查不能確定，或囊性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，考慮手術(shù)； 4 優(yōu)甲樂抑制治療：〔 1〕優(yōu)甲樂抑制 TSH有助于縮小結(jié)節(jié)，〔 2〕且可預(yù)防低碘地區(qū)人群長出新結(jié)節(jié)，但碘攝入正常人群效果不明顯，所以碘攝入正常地區(qū)不推薦常規(guī)使用，大約只有 1725%的結(jié)節(jié)縮小到達(dá) 50%以上，〔 3〕結(jié)節(jié)已增大者可停用，考慮繼續(xù)觀察或手術(shù)； 第十九 頁 ，共九十六 頁 。中國版甲狀腺癌診治指南發(fā)布20第二十 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 212024年 7月 20日，新版NCCN指南發(fā)布；更新版ATA指南也與 2024年 11月發(fā)布； ESMO也于2024年發(fā)布了歐洲版甲狀腺癌指南。第二十一 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 22甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)語與分類的多學(xué)科共識美國甲狀腺學(xué)會〔 ATA〕甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南更新版第二十二 頁 ，共九十六 頁 。歐洲的 ESMO指南 2024年也已發(fā)布2024/3/9 23第二十三 頁 ，共九十六 頁 。第二十四 頁 ，共九十六 頁 。216。一、甲狀腺結(jié)節(jié) (23項 )第二十五 頁 ，共九十六 頁 。216。 11甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。 (A)216。 12所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素〔 TSH〕水平。 (A)216。 13不建議用血清甲狀腺球蛋白〔 Tg〕來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 (F)216。 14不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清降鈣素〔 Ct〕檢測。 (I)216。 15所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。 (A)216。 16超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。 (C)216。 17直徑 1cm且伴有血清 TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺 131I或 99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。 (A)216。 18不建議將 CT、 MRI和 18FFDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。 (E) 216。 19術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細(xì)針穿刺抽吸活檢〔 FNAB〕是敏感度和特異度最高的方法。 (A)216。 110超聲引導(dǎo)下 FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。 (B)第二十六 頁 ，共九十六 頁 。216。 111經(jīng) FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物〔如 BRAF突變、 Ras突變、 RET/PTC重排等〕檢測。 (C)216。 112多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為 612個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。 (C)216。 113體積增大超過 50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是 FNAB的適應(yīng)證。 (B)216。 114符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。 (B)216。 115手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲狀腺功能減退〔甲減〕，應(yīng)及時給予左甲狀腺素〔 LT4〕替代治療。 (A)216。 116良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用 TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。 (E)第二十七 頁 ，共九十六 頁 。216。 117不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括 TSH抑制治療、 131I治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射〔 PEI〕、經(jīng)皮激光消融術(shù)〔 PLA〕和射頻消融〔 RFA〕。 (E)216。 118131I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥〔甲亢〕的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。妊娠和哺乳期禁忌 131I治療。 (A)216。 119如 131I治療 46個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮再次給予 131I治療或采取其他治療方法。 (B)216。 120241I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時給予 LT4替代治療。 (A)第二十八 頁 ，共九十六 頁 。216。121對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評估和治療，與成年患者根本一致。 (B)216。122兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的 “熱結(jié)節(jié)〞也要進(jìn)一步評估。 (B)216。123甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有 MTC或 MEN2型的家族史，建議進(jìn)行 RET基因突變檢測。 (A)第二十九 頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺結(jié)節(jié)的 定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的 “結(jié)節(jié)〞，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作 “甲狀腺意外結(jié)節(jié)〞 。第三十 頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點216。5%15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌 [2]。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量〔 quality of life, QOL〕的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。216。推薦 11：甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別?！餐扑]級別 A〕第三十