20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺癌教學(xué)查房-胸心外科(已修改)
2024-11-12 05:31 本頁面
【正文】 ,,生命(shēngm236。ng)圈,甲狀腺癌,仁愛誠信 博學(xué)(b243。xu233。)創(chuàng)新,N3級護(hù)士(h249。 shi)：尚露露 2018.3.29,胸心外科護(hù)理教學(xué)查房,第一頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(xué)(b243。xu233。)創(chuàng)新,甲狀腺癌的定義(d236。ngy236。)：,生命(shēngm236。ng)圈,甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。,第二頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(xué)(b243。xu233。)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以2140歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。 濾泡狀癌：約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展(fāzhǎn)較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。,病理分型,第三頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(xué)(b243。xu233。)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,未分化癌：約占5%10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性(232。 x236。ng)，且約50%有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。 髓樣癌：少見。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。,第四頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(xué)(b243。xu233。)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,臨床表現(xiàn),乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)地硬而固定、表面高低不平，吞咽時腫塊移動度減小。 未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍(zhōuw233。i)組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征。 髓樣癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)。病人可出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣等癥狀并伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。,第五頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學(xué)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因 素包括許多方面，主要有以下幾類： 癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物(d242。ngw249。)及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)、突變或缺失有關(guān)。 電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。 遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病；在一些甲狀腺癌患者中，常可詢及家族史 缺碘：早在20世紀(jì)初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點 雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當(dāng)血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。,病因,第六頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學(xué)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,手術(shù)治療 ：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清 掃。 內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退(jiǎntu236。)及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。,疾病的治療,第七頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學(xué)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人(b236。ngr233。n)仍然能存活10余年。,放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。 體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌 。,第八頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學(xué)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,X線：用密度來判斷，密度高、組織厚的部分吸收X線多，呈白色。反之，也對。 CT：密度分辨率優(yōu)于普通X線，CT對CNS疾病診斷價值較高，如顱內(nèi)腫瘤，腦梗死等。 MRI：在神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓的應(yīng)用價值最高。（設(shè)備具有強磁場，如裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬和早期妊娠的病人等都不能進(jìn)行檢查，以免發(fā)生意外） 超聲：經(jīng)濟(jì)(jīngj236。)、方便、無創(chuàng)，不僅能觀察到臟器結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，而且能夠檢測其功能和血流狀態(tài)，因此其廣泛用于臨床各科，成為許多臟器、軟組織受損的首選影像學(xué)檢查方法。,輔助檢查,第九頁，共五十六頁。,仁愛誠信(ch233。nɡ x236。n) 博學(xué)創(chuàng)新,3床 郜會彩 女 49歲 農(nóng)民 入科時間：2018316 09:27 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫物2年 現(xiàn)病史：2年前至鞏義市中醫(yī)院體檢，行頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫物，質(zhì)硬，無壓痛，可隨吞咽動作移動，進(jìn)一步化驗甲狀腺激素三項正常，未再進(jìn)一步治
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