【正文】 療。后定期至我院門診檢查，均未給予(jǐyǔ)藥物治療。1月前于鄭大一附院復查超聲（20180219 鄭大一附院 205896695）示：甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)、甲狀腺雙側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)。細針穿刺細胞病理學檢查（20180223鄭大一附院）示：（甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)穿刺TCT）甲狀腺乳頭狀癌。今來我院要求手術(shù)治療，門診以“甲狀腺癌”為診斷收入我科。發(fā)病以來，精神好，飲食、睡眠均可，大小便正常，體重無明顯減輕。 高血壓病史4年，最高血壓140/90mmHg，目前口服硝苯地平緩釋片、奧美沙坦、吲達帕胺緩釋片，血壓控制情況良好。 既往史：平素體健，于7年前外傷致左足骨折行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），無輸血史，獻血史。,病史(b236。nɡ shǐ)介紹,,第十頁，共五十六頁。,仁愛誠信(ch233。nɡ x236。n) 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,,第十一頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,體格檢查： T：36.3℃ P: 80次/分 R:20次/分 BP:140/101 mmHg ?？魄闆r： 頸軟、氣管(q236。guǎn)居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺腫大，左葉觸及大小約0.5*0.8cm包塊，邊界欠清，質(zhì)中，無壓痛，可隨吞咽動作移動，右葉觸及大小約 0.5*1.2cm包塊，邊界欠清，無壓痛，隨吞咽動作上下移動。 輔助檢查： 甲狀腺彩超（20180219 鄭大一附院 205896695）示： 甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)（TIRADS分級 4a級）；甲狀腺 雙側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)（TIRADS分級 3級）。 細針穿刺細胞病理學檢查（20180223鄭大一附院 S18 03633）示：鏡下所見（甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)穿刺TCT）鏡 下可見少量濾泡上皮細胞，部分細胞核不規(guī)則，可見核溝、 核內(nèi)包涵體。病理提示：甲狀腺乳頭狀癌,第十二頁，共五十六頁。,仁愛誠信(ch233。nɡ x236。n) 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,初步(chūb249。)診斷： 1 甲狀腺左葉乳頭狀癌 2 雙側(cè)甲狀腺腫物 3 高血壓病 2級,第十三頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(b243。xu233。)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,,,第十四頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,20180318 09:10 患者(hu224。nzhě)訴月經(jīng)期未結(jié)束，因在月經(jīng)期，為手術(shù)禁忌，向患者講明，待月經(jīng)期結(jié)束后行手術(shù)治療。婦科超聲示：宮頸囊腫，子宮內(nèi)膜增厚。給予口服云南白藥、肌注血凝酶針。,第十五頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(b243。xu233。)創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,20180324 09:10 月經(jīng)期已過，血壓(xu232。yā)控制良好，擬于明日行甲狀腺癌根治術(shù)。,于0325 14:10入手術(shù)室在全麻下行雙側(cè)甲狀腺+峽部切除+中央淋巴結(jié)清掃術(shù)，17:00返回病房 神志：清醒 體溫：37.0℃ 脈搏。67次/分 呼吸：22次/分 血壓：120/70mmHg 血氧：96﹪ 留置頸部引流管2根，遵醫(yī)囑監(jiān)護、吸氧，頸部切口處鹽袋加壓6小時，補液對癥治療。,第十六頁，共五十六頁。,仁愛誠信 博學(b243。xu233。)創(chuàng)新,生命(shēngm236。ng)圈,0326（術(shù)后第一天）： 生命體征平穩(wěn)，頸部引流管擠壓通暢，引流出淡紅色血性液80 ml，敷料干燥?；颊邆谔幪弁矗瑹o聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。給予半流飲食，繼續(xù)予以化痰、止血、消腫、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療?？诜蠹谞钕偎仄６ㄆ?d236。ngqī)復查甲狀腺激素三項。,第十七頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,0327（術(shù)后第二天） 患者訴雙手、雙腳有麻木感，考慮甲狀旁腺功能受損，低鈣，立即給予NS50ml+葡萄糖酸鈣針20ml 靜滴。給予10%KCL針3g分次口服,GNS250ml+Ca10ml,KCl0.75g 靜滴。頸部敷料無滲出，頸部引流管通暢，引流出淡紅色液體約60 ml。 0328（術(shù)后第三天）患者訴雙手、雙腳麻木感較前緩解 ?；?hu224。y224。n)結(jié)果示：Ca:1.8mmol/l,K+mmol/l3.17 mmol/l,繼續(xù)補充鈣、補鉀。停用心電監(jiān)護。頸部敷料干燥，引流管通暢，引流出淡紅色液體約30ml。改普食。,第十八頁，共五十六頁。,仁愛誠信(ch233。nɡ x236。n) 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,0329（術(shù)后第四天）：精神好，訴手、腳麻木感較前緩解，引流(yǐnli)量少，拔除頸部引流(yǐnli)管。繼續(xù)口服左甲狀腺素片。,第十九頁，共五十六頁。,仁愛(r233。n 224。i)誠信 博學創(chuàng)新,,生命(shēngm236。ng)圈,護理(h249。lǐ)措施,術(shù)前護理,