ata分化型甲癌指南解讀davidcooper中(已修改)
2025-01-16 14:36 本頁(yè)面
【正文】 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診療指南（ ATA修訂版） David S. Cooper, . The Johns Hopkins University School of Medicine 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南專(zhuān)家組主席 臨床實(shí)踐指南 ? 指南的地位 – 有系統(tǒng)制定的指導(dǎo)性聲明 ，用于指引和協(xié)助臨床醫(yī)生和病人針對(duì)具體的臨床情況作出適當(dāng)診療決定 (Institute of Medicine, 1990) ? 制定指南的原因 – 為醫(yī)生提供診療建議 – 提供更一致、有效和可實(shí)施的健康管理 – 改善診療措施的質(zhì)量和患者的預(yù)后 – 確立該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位 結(jié)節(jié)的評(píng)估 甲狀腺切除術(shù) T4治療與監(jiān)測(cè) + 131I消融 甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的管理指南 2022修訂版 結(jié)節(jié)的超聲特征、細(xì)針穿刺活檢 手術(shù)的范圍 ?預(yù)防性頸淋巴清掃術(shù) 病人的選擇 rhTSH準(zhǔn)備 TSH抑制 Tg，超聲監(jiān)測(cè) 晚期的甲狀腺癌 證據(jù)等級(jí) 證據(jù)等級(jí) 建議 證據(jù)水平 證據(jù)類(lèi)型 A 贊成 好 RCT’s, MA’s, “精心設(shè)計(jì)及進(jìn)行的研究 ” B 贊成 中等 受限于數(shù)量、質(zhì)量、一致性 研究的數(shù)據(jù) C 贊成 專(zhuān)家意見(jiàn) D 反對(duì) 專(zhuān)家意見(jiàn) E 反對(duì) 中等 受限于數(shù)量、質(zhì)量、一致性研究的數(shù)據(jù) F 反對(duì) 好 RCT’s, MA’s, “精心設(shè)計(jì)及進(jìn)行的研究 ” I 不足 改編自 USPSTF分類(lèi) 專(zhuān)家意見(jiàn)在該指南中所占的百分比 05101520253035404550% of RecommendationsN o d u l e s C A : I n i ti a l M g t C A : L o n g te r m分化型甲狀腺癌的外科手術(shù)治療 患者 1 ? 40歲女性，甲狀腺左葉 cm的結(jié)節(jié) ? 活檢：符合甲狀腺乳頭狀癌 ? 針對(duì)這位病人應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式 ? ? 是否需要行 “ 預(yù)防性 ” 中央?yún)^(qū) (VI區(qū) )頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ? 甲狀腺癌中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)語(yǔ)及手術(shù)分類(lèi)的共識(shí) 制定該共識(shí)的專(zhuān)家組成員 : Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, QuanYang Duh, and Robert Udelsman 甲狀腺癌中央?yún)^(qū)頸清掃 術(shù)語(yǔ)及手術(shù)分類(lèi)的共識(shí) ? 治療性 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：意味著有明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（術(shù)前、術(shù)中發(fā)現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)） (臨床分期 N1a). ? 預(yù)防性 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：臨床或影像學(xué)均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（臨床分期 N0). 兩者的區(qū)別非常重要，因?yàn)榕R床可檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與顯微鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的影響是不一樣的。 ? 預(yù)防性清掃術(shù)是選擇性清掃術(shù)的同義詞。 分化型甲狀腺癌的外科手術(shù)方式 舊版 ? 建議 26 對(duì)大多數(shù)的甲狀腺癌患者，首選術(shù)式是甲狀腺全切或近全切。對(duì)不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的體積小、低風(fēng)險(xiǎn)、孤立的甲狀腺乳頭狀癌，單獨(dú)甲狀腺葉切除術(shù)可能已經(jīng) 足夠 。 推薦級(jí)別 A 新版 ? 建議 26 除非有手術(shù)禁忌癥，對(duì)大于 1 厘米的甲狀腺癌應(yīng)該首選甲狀腺全切或近全切。甲狀腺患側(cè)葉切除術(shù)對(duì)于直徑 1厘米 、低風(fēng)險(xiǎn)、 單病灶且無(wú)頭頸部放射線暴露史或無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的甲狀腺乳頭狀癌可能已經(jīng) 足夠 。 推薦級(jí)別 A 分化型甲狀腺癌的甲狀腺全切術(shù) Hay I Surgery 2022 乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)切除范圍影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2022 兩種術(shù)式的復(fù)發(fā)率 兩種術(shù)式的生存率 ?全國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)的 52,173名患者 ?隨訪中位時(shí)間 :70 個(gè)月 ?43,277為甲狀腺全切術(shù) (83%)， 8946為甲狀腺葉切除術(shù) (17%) 乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)切除范圍影響復(fù)發(fā)率 Bilimoria et al. Ann Surg 2022 1 . 0 11 . 1 51 . 2 41 . 2 411 . 0 51 . 11 . 1 51 . 21 . 2 51 . 31 . 3 51 . 41 c m 1 c m 1 2 c m 2 4 c mT o ta l T x L o b e c to m y Adjusted for age, race, nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx P=.04 P=.04 P=.04 Hazard Ratio 乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)切除范圍影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2022 1 . 0 21 . 3 11 . 4 91 . 3 111 . 11 . 21 . 31 . 41 . 51 . 61 c
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