【正文】 1 2022版手口足病診治指南解讀 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 朱朝敏 2 概 述 ? 手足口病 Handfootmouth disease, (HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病； ? 以嬰幼兒發(fā)病為主； ? 大多數(shù)患者癥狀輕微； ? 主要特征：發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。 概 述 3 流行概況 ? 1957年新西蘭首次報(bào)道 。 ? 1958年分離出柯薩奇病毒， 1959年命名為手足口病 。 ? 早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為 Cox A16型 。 ? 1969年 EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。 ? 此后， EV71感染與 Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。 4 世界暴發(fā)流行概況 ? 20世紀(jì) 70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的 EV71流行， 1975年保加利亞報(bào)告病例 750例，其中 149人致癱， 44人死亡。 ? 1994年英國(guó)發(fā)生一起由 Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為 14歲嬰幼兒，大部分患者癥狀較輕。 5 亞太地區(qū)流行趨勢(shì) ? 澳大利亞在 1973年、 1986年、 1999年均出現(xiàn)過(guò) EV71大流行，東澳大利亞自 1997年至今 EV71仍有低水平地方性流行； ? 日本在 19691970年、 1973年和 1978年出現(xiàn)了分別主要由CA16和 1997年 EV71造成的 HFMD大流行，而 19972022年的大流行則同時(shí)存在這兩種病毒； ? 1997年，馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由 EV71引起的手足口病流行，48月 2628人發(fā)病，僅 4～ 6月就有 29例病人死亡。死者平均年齡 歲，病程僅 2天， 100％發(fā)熱， 62％手足皮疹， 66％口腔潰瘍， 17％肢軟癱， 17例胸片顯示肺水腫。 6 臺(tái)灣流行概況 ? 1998年，臺(tái)灣則出現(xiàn)了史上規(guī)模最大的手足口病大流行，分別在 37月和 911月出現(xiàn)了兩次暴發(fā)。前者波及全島，后者主要在臺(tái)灣南部，當(dāng)年報(bào)告病例 129,106例，重癥患者405例，死亡 78例， 91%的死亡患兒小于 5歲，死亡主要原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致肺水腫或肺出血 。 7 我國(guó)流行概況 ? 我國(guó)于 1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等 10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。 ? 1983年，天津發(fā)生 Cox A16引起的手足口病暴發(fā)， 510月間發(fā)生了 7,000余病例。經(jīng)過(guò) 2年低水平散發(fā)后， 1986年再次暴發(fā)。 ? 1995年武漢病毒研究所從患者中分離出 EV 71病毒。 1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出 2株 EV 71病毒。 8 ? 2022年全國(guó)共報(bào)告手足口病 13637例，死亡 6例除西藏自治區(qū)外，全國(guó) 31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告 。 ? 2022年全國(guó)共報(bào)告手足口病病例 83,344例，死亡 17例 。 ? 2022年全國(guó)共報(bào)告手足口病 ，死亡 40例； ? 2022年全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例 ，其中重癥773例，死亡 50例。 ? 2022年截止 4月 30日，全國(guó)累計(jì)病例 427， 278，同比上升 40 %；重癥 5454例，同比上升 66%。死亡 260例，同比上升 %。 4月報(bào)告病例 19萬(wàn)，重癥 2119例，死亡 94例。 9 重慶兒童醫(yī)院近五年手足口病住院及死亡病例 住院病例 死亡病例 2022年 5 0 2022年 20 0 2022年 149 1 2022年 266 6 截止 277 13 10 11 流行特征 ? 無(wú)明顯的地區(qū)性 ? 一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn) ? 流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。 ? 腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。 12 傳染源 ? 人是人腸道病毒唯一宿主 ， EV71所致 HFMD等疾病的傳染源是 患者和隱性感染者 。 ? 流行期間，患者是主要傳染源。 ? 患者在發(fā)病 12周自咽部排出病毒，約 35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。 ? 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 13 傳播途徑 ? 主要是通過(guò) 人群間的密切接觸 進(jìn)行傳播的。 ? 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò) 空氣飛沫 傳播。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò) 日常接觸 傳播，亦可經(jīng)口傳播，尤其是 糞 口途徑 傳播。 ? 接觸被病毒 污染的水源 ，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。 ? 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 14 易感性 ? 人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。 ? 病毒的各型間無(wú)交叉免疫。 ? 各年齡組均可感染發(fā)病，但以 ≤3歲年齡組發(fā)病率最高。 15 病原學(xué) ? 柯薩奇病毒 (Coxasckie virus) A組 1 10 型 B組 13 型 ? ?？刹《荆?ECHO viruses） ? 腸道病毒 71型（ EV71） （最常見(jiàn)的是 CoxA16及 EV71型，近年 EV71型感染呈上升趨勢(shì)，廣西報(bào)道為 %，浙江報(bào)道為 %，） 16 腸道病毒的理化特性 ? 病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 。 ? 在 4 ℃ 可存活 1年，在 20 ℃ 可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活， 50℃ 可被迅速滅活 。 ? 對(duì)紫外線及干燥敏感 。 ? 對(duì)化學(xué)消毒劑敏感 ? 氧化劑 (高錳酸鉀、漂白粉等 )、甲醛、碘酒均可滅活 ? 對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感， 75%酒精不能滅活 17 EV71病毒 ? 1969年，首次從加利福尼亞患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞標(biāo)本中分離出來(lái)。 ? 屬于腸道病毒小 RNA病毒科腸道病毒屬人類腸道病毒 A組。 ? 由一個(gè)無(wú)囊膜的衣殼