【正文】 ”等，一定在 (b) 行上填寫引起原因。 25 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 特殊項目的填寫要求 ④ 發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫， 不是不填；少部分詢問不清，可以不填 ?長短： (c)病最長， (b)病次之， (a)病最短 ?單位：分、小時、天、周、月或年 第 II部分： 填寫與第 Ⅰ 部分致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。 ①第 Ⅱ 部分報告的情況與第 Ⅰ 部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 ②第 Ⅱ 部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。 ③按照嚴(yán)重程度依次填寫。 26 死亡原因填寫要求 每行只能填寫一種死因； 有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ； 沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告； 應(yīng)盡可能報告特異性的診斷； 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷； 對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況； 27 死亡原因填寫要求 對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔； 對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常； 對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾?。? 對損傷 /中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷 /中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。 （為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況） 28 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫要求 29 對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開具《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 時一律要填寫調(diào)查記錄。簡明扼要地填寫被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病 (或損傷 /中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因 )的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實及最終確定根本死亡原因。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫要求 30 死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn) 填寫的是臨床表現(xiàn)，如 呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血 等直接死因，而未進(jìn)一步填寫根本死亡原因者； 填寫的是某一綜合的癥狀群，如 敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息 等，而未追溯到根本疾病情況者； 填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者； 31 死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn) 僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者； 填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未進(jìn)一步報告引起這一事故死亡的外部原因者； 填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者； 無死亡原因記載者。 32 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 死者生前病史及癥狀體征： 用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括： （ 1）本次發(fā)病的癥狀體征； （ 2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等； （ 3）了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 33 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 被調(diào)查者姓名： 指接受死因調(diào)查的對象在此簽名 ； 與死者的關(guān)系： 指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系； 聯(lián)系地址或工作單位： 指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼； 電話號碼： 指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼； 34 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 死因推斷： 應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況； 調(diào)查者簽名： 由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名； 調(diào)查日期： 對死亡病例的凋查時間。 注意： a、 b、 c等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。 35 有關(guān)疾病報告的說明 、 營養(yǎng)和代謝性疾病 36 傳染病和寄生蟲病類（ 1) ?應(yīng)報告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等， 如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。 ? 腸道傳染?。?應(yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體（包括：細(xì)菌性、原生動物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體） 。如：痢疾 ? 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確報告有無傳染性 ，因為在 ICD中凡沒有指出傳染性則分類到 （未特指的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎 P458）。 37 傳染病和寄生蟲病類（ 2) ? 結(jié)核?。?有分支桿菌引起的感染，應(yīng)明確報告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實 以及有何種方法證實 ，死者的職業(yè)史（例如：有結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺），以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。 （艾滋病引起的要填寫上） ? 破傷風(fēng) ： 應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因， 如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等。 ? 敗血癥： 應(yīng)報告引起敗血癥的原因 ，例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。 38 ?病毒性肝炎： 不要籠統(tǒng)的填寫為 “ 肝炎 ” ，如果“ 肝炎 ” 是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。 ?艾滋?。?如果有艾滋病造成的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。 傳染病和寄生蟲病類 (3) 39 舉 例 病例摘要： 患者，女， 56歲， 1天前因急性細(xì)菌性痢疾、感染中毒性休克，搶救無效死亡。本人還患有 Ⅱ 型糖尿病、高血壓病。 40 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性細(xì)菌性痢疾 1天 Ⅱ Ⅱ 型糖尿病、高血壓病 41 腫 瘤（ 1） ?根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。 ?明確報告原發(fā)部位 ，當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報告。 ?繼發(fā)性的惡性腫瘤： 原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明（調(diào)查記錄） 42 腫 瘤（ 2） ?腸道惡性腫瘤： 應(yīng)詳細(xì)報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等 。 ?膽管惡性腫瘤： 要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。 ?骨惡性腫瘤： 除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤 43 腫 瘤（ 3） ?子宮惡性腫瘤： 要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。 ?腦瘤： 盡量區(qū)別 “ 良性、惡性 ” 或組織形態(tài)學(xué)情況 。 ?白血?。?注意填寫急性、慢性等情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。 ?盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 44 舉 例 病例摘要： 患者，女， 82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難 5月余，伴加重 4天”入院。高血壓病病史 10余年，患者 5個月前確診為食道癌 (下段 )，伴食道周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理示中分化鱗癌。未行手術(shù)，行放療 1月余。 1個月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近 4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無效死亡。 45 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 肺炎 4天 (b) 多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月 (c) 食道下段中分化鱗癌 5月 Ⅱ 高血壓病 10余年 46 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病 ?糖尿?。?要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。 47 舉 例 病例摘要： 患者，男， 79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快 1天”入院。 診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)搶救無效死亡。既往 Ⅱ 型糖尿病史 10年，高血壓史 20余年，腦梗死后遺癥病史 4年。 48 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 糖尿病酮癥酸中毒 1天 (b) Ⅱ 型糖尿病 10年 Ⅱ 高血壓病 20年 腦梗死后遺癥 4年 49 精 神 疾 患 ? 精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 ? 精神病人的意外死亡 ： 如果精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。 ? 大量飲酒后突然死亡 ： 需排除酒癮綜合征和自殺。 50 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?腦炎： 不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的腦炎。 51 舉 例 病例摘要 ：患者，男， 52歲， 1年前查出肺結(jié)核病伴結(jié)核性腦炎， 20分鐘前因心源性猝死入院，搶救無效死亡。 52 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 心源性猝死 20分鐘 (b) 結(jié)核性腦炎