【正文】 兒本身嚴(yán)重的疾病； 對(duì)損傷 /中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷 /中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。 25 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 ④ 發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫(xiě)， 不是不填；少部分詢(xún)問(wèn)不清，可以不填 ?長(zhǎng)短： (c)病最長(zhǎng)， (b)病次之， (a)病最短 ?單位：分、小時(shí)、天、周、月或年 第 II部分： 填寫(xiě)與第 Ⅰ 部分致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。 ICD編碼填寫(xiě) 4位國(guó)際疾病分類(lèi)代碼。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。 21 （ 15） 生前主要疾病的最高診斷單位： 生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。 20 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 （ 12） 生前工作單位： 指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫(xiě)死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位。 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 19 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 （ 9） 文化程度： 按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。 （ 7） 婚姻狀況： 應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。未登記戶(hù)籍的死亡嬰兒和無(wú)名尸的“有效身份證件類(lèi)別”、“證件號(hào)碼”均填“無(wú)”。 15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性； 18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性 。 發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑 (他殺、自殺 )的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。 應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。 第二聯(lián)由死者戶(hù)籍所在地公安部門(mén)永久保存。 ? “順序” 一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第 Ⅰ 部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 不包括 癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭 ？？？ 。 5 根本死亡原因的定義 根本死亡原因： (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者 (b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。 可以認(rèn)為兩者同等意義。 第三聯(lián)由死者家屬保存。 死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng) ，并用 中文 書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。如果是 女性 ，填寫(xiě)死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后 42天內(nèi)； （ 4） 民族： 根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)死者的民族，外籍非華人可不填寫(xiě)。 18 （ 6） 實(shí)足年齡： 按周歲填寫(xiě)。新生兒及 18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。 （ 13） 戶(hù)籍、常住地址： 常住地址填寫(xiě)死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼；戶(hù)籍地址填寫(xiě)戶(hù)口簿上登記的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，二級(jí)醫(yī)院 (含相當(dāng) )包括二級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。 （ 18） 醫(yī)療單位蓋章： 目前無(wú)特殊要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章。 23 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 24 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 死亡原因： 填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 ①第 Ⅱ 部分報(bào)告的情況與第 Ⅰ 部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 （為避免司法糾紛，可以寫(xiě)明提供外部原因者的情況） 28 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求 29 對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開(kāi)具《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 時(shí)一律要填寫(xiě)調(diào)查記錄。 32 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容 死者生前病史及癥狀體征： 用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容應(yīng)包括： （ 1）本次發(fā)病的癥狀體征； （ 2）發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)等； （ 3）了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 33 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容 被調(diào)查者姓名： 指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名 ； 與死者的關(guān)系： 指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系； 聯(lián)系地址或工作單位： 指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話(huà)號(hào)碼； 電話(huà)號(hào)碼： 指被調(diào)查者的聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼； 34 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容 死因推斷： 應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況； 調(diào)查者簽名： 由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名； 調(diào)查日期： 對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。如：痢疾 ? 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確報(bào)告有無(wú)傳染性 ，因?yàn)樵?ICD中凡沒(méi)有指出傳染性則分類(lèi)到 （未特指的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎 P458）。 38 ?病毒性肝炎： 不要籠統(tǒng)的填寫(xiě)為 “ 肝炎 ” ，如果“ 肝炎 ” 是由于病毒引起的，應(yīng)明確報(bào)告肝炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。 40 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： Ⅰ (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性細(xì)菌性痢疾 1天 Ⅱ Ⅱ 型糖尿病、高血壓病 41 腫 瘤（ 1） ?根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指。 ?膽管惡性腫瘤： 要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。 ?盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 44 舉 例 病例摘要： 患者，女， 82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難 5月余，伴加重 4天”入院。近 4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無(wú)效死亡。 診斷為糖尿病酮癥酸中毒。特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專(zhuān)業(yè)診斷 ? 精神病人的意外死亡 ： 如果精神病人死于車(chē)禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。 52 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： Ⅰ (a) 心源性猝死 20分鐘 (b) 結(jié)核性腦炎 1年 (c) 肺結(jié)核 1年 53 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?1） ?應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 ? 心臟病 ： 應(yīng)詳細(xì)報(bào)告性質(zhì)、類(lèi)型及其病因 ，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。 如果死者是因?yàn)?腦血管病后遺癥 （包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長(zhǎng)時(shí)間仍然存在的那些情況）造成偏癱，長(zhǎng)期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。 56 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： Ⅰ (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底節(jié)腦出血 20天 (c) 高血壓病 20年 57 呼吸系統(tǒng)疾病 ?應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 ? 肺炎： 當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫(xiě)引起肺炎的病原體。 58 舉 例 ?病例摘要： 患者，女性， 76歲。 59 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ 高血壓病 6年 60 消化系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 ? 潰瘍病： 要明確報(bào)告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為 “ 上消化道 ” ，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。 1小時(shí)前患者意識(shí)喪失，呼吸停止。 ? 間接產(chǎn)科死亡 ： 是指由于以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。 ? 有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報(bào)告。 ? 圍生期： 指 “ 妊娠 22周 (154天 )至出生后七整天 ” 。對(duì)于出生后超過(guò) 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。 (3) 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因。 (1)臨床表現(xiàn)：主要指 ?性質(zhì) (如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等 ) ?部位 (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 )、中毒的程度 (輕、中、重 )等情況。 ② 意外跌倒： 一般是指沒(méi)有疾病理由 （ 特別是指高血壓病 ， 冠心病 、 腦血管病 ） 而發(fā)生的意外跌倒 、 滑到 、 以及從高出墜落等情況 。 78 舉 例 ?病例摘要： 20分鐘前，某司機(jī)駕駛汽車(chē)在高速公路上撞上隔離帶，造成重度顱腦損傷，車(chē)毀人亡。 82 常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非