【正文】 1月 22日由于搶救無效死于醫(yī)院病房。最早的疾病或情況填入第 Ⅰ 部分的 最低一行 ，各行并不一定非要填滿。 ? 提醒 ：這個定義不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的 外部原因 ”就是根本死因。 ? I (a) 顱內(nèi)損傷 ………………………… 直接死因 ? (b) 顱骨骨折 ? (c) 在道路上行走意外被卡車撞倒 ….. 根本死因 ? II 21 三 .死因鏈的確定 ? 死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，按 先后順序 排列，并可以合理解釋 。本例的死因鏈確定為：慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡，最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。還有每行只能填寫一種死因，臨死前的表現(xiàn) (衰竭、衰老 )不要填寫，不明確的情況及癥狀體征盡量不要填寫，優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷，盡量報告疾病的分期及分型等。 Ⅰ (a) 褥瘡性潰瘍 5年 （ b）腦血栓 10年 （ c）高血壓 30年 II 26 由于死因鏈（順序）可以接受，運用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “腦血栓”作為制表用的根本死因。 各病從發(fā)生到死亡的時間間隔一般是： (c)病最長， (b)病次之， (a)病最短。 5年前去人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有肺心病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 ? 正確填寫 ? Ⅰ a） 顱內(nèi)出血 ? b） 新生兒出血癥 ? Ⅱ 早產(chǎn) 34 Ⅱ 部分填寫注意事項 ? 第 II部分是對第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補充 ， 用于填寫促進死亡 ， 但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況 ， 應根據(jù)具體情況填寫 。 ? 注意調(diào)查詢問 35 三 .調(diào)查記錄 ： 死因不明或來院已死，由診治該死者的診治醫(yī)生填寫 證明書背面的調(diào)查記錄： 當證明書正面信息填寫不完整，需要進一步調(diào)查核實時，由臨床醫(yī)生對死者家屬或聯(lián)系人進行詢問死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細、準確填寫。 死亡證明書在完成上述項目的填寫后即成為具有法律效力的文件，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜 36 例：某縣農(nóng)民男， 62歲，趕集途中沿鐵道上行走，意外被行駛的火車撞倒，頭顱骨骨折，顱內(nèi)出血導致死亡。 37 ? ※ 臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為 0等內(nèi)容，應結(jié)合死者診治過程，將化驗、特檢結(jié)果、生前慢病史簡單描述。 ? 醫(yī)生填寫時應注意盡可能地將導致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第 Ⅰ 部分，其他促進死亡的疾病按照其嚴重程度依次填入第 Ⅱ 部分，并且每行盡量只填寫一種疾病。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。 ? ★ 以下情況可以填寫“死因不明”： ? ① 死者死亡時沒有醫(yī)務人員在場，死后未作尸體解剖，又無法獲得死者的疾病史。 例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯誤填寫，應報告部位、性質(zhì)等詳細信息。 49 ⑴ 凡是診斷為腫瘤的病例，由首診門診或病房醫(yī)生及時填寫 《 腫瘤卡 》 ；對于在外地確診后前來本院作治療的腫瘤病人（不知報告已否），也要填寫 《 腫瘤卡 》 。 醫(yī)院報告程序 51 （ 3） 醫(yī)院保健科設專人負責全院惡性腫瘤報告的收集、核對和登記工作；每月組織一次院內(nèi)自查，核實病歷與報卡，發(fā)現(xiàn)錯報、漏報要及時更正和補報；每月 10日將全院的腫瘤報告卡寄或送交轄內(nèi)的區(qū)疾控中心。門診病人最好填寫門診號。 54 連云港市惡性腫瘤病例報告卡 編號 發(fā)病卡□ 死亡卡□ 門診號 住院號 身份證號碼 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 姓名 性別 男 女 電話號碼 . 出生日期 年 月 日 實足年齡 歲 民族 . 職業(yè)（工種） 工作單位 . 詳細地址 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委） ICD10編碼 診斷 2022年 胃癌手術后 . 確診時期別 T N M 臨床分期 （ 0. Ⅰ Ⅳ 期） 病理類型 腺癌 ICD0 . （如是繼發(fā)腫瘤請盡可能注明原發(fā)部位） 診斷日期 2022 年 3 月 12 日 診斷單位 南京腫瘤醫(yī)院 . 報告日期 2022 年 5 月 20 日 報告單位 連云港市中醫(yī)院 . 報告醫(yī)師 王曉軍 . 死亡日期 年 月 日 死亡原因 . 死亡切角 更正診斷報告欄 （原診斷報告有誤時填寫） 原診斷 . 原診斷日期 . 診斷依據(jù)（在 □ 內(nèi)作 “ √” 臨床 □ 生化、免疫 □ X線 □ 病理 □ B超 □ 細胞（血骨髓片） □ 內(nèi)鏡 □ 尸檢（有病理） □ CT □ 死亡補發(fā)病 □ 手術 □ 其它 . 55 ? 對腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若以前從未報過，應予以補報，并需注明原發(fā)部位及首次診斷日期。 56 ? 江蘇省腫瘤登記病例采用報告卡的形式，連云港市則要求月報與填卡相結(jié)合的形式報告，但基本內(nèi)容相同。 ? 暫未確診的可疑病例可以不報。 53 ? 對于新發(fā)生（發(fā)現(xiàn)）的腫瘤病例，填寫時首先在“發(fā)病卡”欄□處打勾；對于已經(jīng)報告過的腫瘤病例，填寫時在“死亡卡”欄□處打勾。 醫(yī)院報告程序 52 注意 ? 門診和住院病房的臨床醫(yī)生在填寫各種申請單（如： MRI、 CT、內(nèi)鏡、病理、 B超）時，一定要填寫病人的住址和電話。 醫(yī)院報告程序