【文章內(nèi)容簡介】 (d)前列腺肥大 30 在 Ⅰ 部分中還需填寫每個報告的疾病或情況從發(fā)生到死亡時大概的 時間間隔 ，如果能填寫出來，則可以幫助判斷各種疾病間的關(guān)系。 ? 某市居民男性 70歲，有高血壓病史 20年， 5年前在市第一醫(yī)院 CT診斷為腦溢血，引起偏癱，臥床 4年，引起褥瘡感染，死于敗血癥。 致死亡的主要疾病診斷（請?zhí)顚懢唧w的病名，勿填癥狀體征） Ⅰ (a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況： 褥瘡感染導(dǎo)致敗血癥 發(fā)病至死亡的大概時間間隔 (b)引起 (a)的病癥或情況： 偏癱 4 (c)引起 (b)的疾病或情況： 腦溢血 5 (d)引起 (c)的疾病或情況： 高血壓 20 31 某男， 78歲，長期咳嗽咳痰，有慢性支氣管炎病史20年，肺氣腫 8年。 5年前去人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有肺心病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。此后病情反復(fù)，現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)下肢水腫，端坐呼吸，心力衰竭，死亡 ? 正確填寫： 錯誤填寫： Ⅰ a） 肺心病 5年 Ⅰ a ）心力衰竭 b ）肺氣腫 8年 b ） c ）慢支 20年 c ） 32 1部分死因填寫注意事項 ? (a)行至少填寫一個疾??；填寫最后造成死亡的那個疾病或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要只填寫各種衰竭情況； ? 一行填寫一個疾病 ； ☆ 各行之間的邏輯關(guān)系為（ c）引起（ b)引起 (a) ? 每個疾病發(fā)病距死亡的時間間隔盡量填寫； ? 追蹤最早疾病 ，填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫 (e)、 (f)等行。 33 二 .第 Ⅱ 部分 第 Ⅱ 部分是對第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況，填寫其他 促進死亡的疾病或情況 ，如果沒有則可以不填。 例： 某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒早產(chǎn) 33周。 ? 正確填寫 ? Ⅰ a） 顱內(nèi)出血 ? b） 新生兒出血癥 ? Ⅱ 早產(chǎn) 34 Ⅱ 部分填寫注意事項 ? 第 II部分是對第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補充 ， 用于填寫促進死亡 ， 但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ， 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫 。 ? 第 Ⅱ 部分有明確診斷的 慢性疾病 都須報告 。 特別是精神病 、 糖尿病 、 高血壓 、 腫瘤 、 冠心病等 。 ? 按照重 — 輕程度在同一行依次填寫 。 ? 注意調(diào)查詢問 35 三 .調(diào)查記錄 ： 死因不明或來院已死，由診治該死者的診治醫(yī)生填寫 證明書背面的調(diào)查記錄： 當(dāng)證明書正面信息填寫不完整，需要進一步調(diào)查核實時，由臨床醫(yī)生對死者家屬或聯(lián)系人進行詢問死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細、準(zhǔn)確填寫。主要詢問內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時間、診斷單位、生前患有的各種疾病。 詢問完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人 在被調(diào)查者姓名處簽字 ，其余各項由調(diào)查者填寫，不要空項。單位蓋章。 死亡證明書在完成上述項目的填寫后即成為具有法律效力的文件，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜 36 例：某縣農(nóng)民男， 62歲，趕集途中沿鐵道上行走，意外被行駛的火車撞倒，頭顱骨骨折，顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡。該死者生前有高血壓 15年。 ? 正確填寫： 錯誤填寫： Ⅰ a）顱內(nèi)出血 Ⅰ a ）頭顱骨骨折 b）頭顱骨骨折 b） 顱內(nèi)出血 c ）在鐵道上行走意外被 c） 車禍 火車撞到 Ⅱ 高血壓 Ⅱ 高血壓 ? 調(diào)查記錄： ? 據(jù)家屬敘述，此人因在鐵道上行走意外被火車撞倒，造成顱骨骨折及顱內(nèi)損傷后死亡。該死者生前有高血壓 15年。 37 ? ※ 臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為 0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過程，將化驗、特檢結(jié)果、生前慢病史簡單描述。 如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過 38℃ ，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或 SARS的影象學(xué)特征，以及白細胞是否正常。 38 常見的錯誤和正確 填寫方法 39 一 .常見的錯誤和正確填寫方法 1 ? （一）致死疾病診斷空白 ，且無訪視記錄 ? 臨床醫(yī)生一定要填寫有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項，否則必須由相關(guān)人員重新訪視核實，核實的內(nèi)容應(yīng)填寫在證明書背面。 ? （二）疾病順序問題 顛倒順序，順序混亂甚至根本沒有順序，同一行填寫了多個疾病診斷。 ? 醫(yī)生填寫時應(yīng)注意盡可能地將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第 Ⅰ 部分，其他促進死亡的疾病按照其嚴重程度依次填入第 Ⅱ 部分，并且每行盡量只填寫一種疾病。 40 一 .常見的錯誤和正確填寫方法 2 ? （三）疾病名稱書寫不 不規(guī)范 ，使用其英文名稱或縮寫 ? 例如： AIDS ， CHD， DM， AMI， GNS 等。 ? 由于英文縮寫常出現(xiàn)一個或多個意思，因此要求填寫各行疾病一律使用中文名稱。 ? （四）報告 的信息不夠全面，不夠準(zhǔn)確 ? 只填寫 了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實驗室檢驗報告名稱。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。 ? 醫(yī)生應(yīng)該追根，詢問引起以上直接死因的進一步原因。 41 三 .常見的錯誤和正確填寫方法 3 ? （五）、填寫死因不明、老衰、猝死、來院已死 或其他的癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。 這些都不是導(dǎo)致死亡的根本原因，醫(yī)生應(yīng)盡量找出并填寫那些明確的、特異性的疾病診斷名稱；一般不應(yīng)出現(xiàn)“死因不明”的報告。 ? ★ 以下情況可以填寫“死因不明”： ? ① 死者死亡時沒有醫(yī)務(wù)人員在場，死后未作尸體解剖，又無法獲得死者的疾病史。 ②死者年齡較大（ 75歲以上），生前沒有任何明確的疾病，臨死時也沒有典型的臨床表現(xiàn)。 42 （六）、報告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用的信息 應(yīng)盡量詳細、全面地報告各系統(tǒng)的疾病，主要應(yīng)注意疾病的特異性，包括：病因、疾病的性質(zhì)、部位、檢出的病原體、并發(fā)癥、疾病的急慢性、早晚期。 如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進行報告。 例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯誤填寫，應(yīng)報告部位、性質(zhì)等詳細信息。 一 .常見的錯誤和正確填寫方法 4 43 一 .常見的錯誤和正確填寫方法 5 （七） 高血壓 作為根本死亡原因編碼統(tǒng)計 （八）根本死亡原因報告在死亡原因第 Ⅱ 部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第 Ⅰ 部分。 填寫為： 正確填寫： Ⅰ （ a）終末期肺炎 Ⅰ (a)終末期肺炎 Ⅱ 卵巢惡性腫瘤 (b)卵巢惡性腫瘤 （九）傷害僅寫內(nèi)部原因（臨床表現(xiàn)），而無外因；有外因時企圖不明（如農(nóng)藥中毒無法判斷是 意外還是自殺） 44 省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)）