【正文】 ，實足年齡 = 死亡日期 – 出生日期 – 1； 13 年齡舉例 ? 例 1：死者出生于 1932年 10月 22日，死于 2022年11日 8日 ? 年齡 =死亡日期一出生日期 ? 20221932=78歲 ? 例 2：死者出生于 1945年 8月 28日，死于 2022年 5月 22日 ? 年齡 =死亡日期 出生日期 1 ? 202219451=65歲 14 三 .死者基本信息填寫要點 ? 完整性，避免缺項 ? 準確性，避免邏輯錯誤 ：如學(xué)生 /文盲 ： 15歲以下兒童 /已婚 ： 15歲以下 /農(nóng)民 ≥ 110歲 ? 盡量減少不詳 15 四 .死因診斷的填寫要求 ? （ 1） 第 Ⅰ 部分 ：這是必須填寫的部分，應(yīng)填寫導(dǎo)致死亡的疾病或情況 (損傷中毒等 )，由 (a)到 (c)共 3行，各行的邏輯關(guān)系是 (c) (b) (a) 死亡。直接致死疾病或情況填入 a行，引起 a行的疾病填入 b行，依次類推填寫 c行。最早的疾病或情況填入第 Ⅰ 部分的 最低一行 ，各行并不一定非要填滿。 ? （ 2） 第 Ⅱ 部分 是對第 Ⅰ 部分的補充，填寫其他促進死亡但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的疾病或情況，沒有也可以不填 。 ? （ 3）發(fā)病至死亡之間大概的 時間間隔 時間間隔應(yīng)盡量填寫， 一般情況是 (c)病最長， (b)病次之， (a)病最短。 16 幾個名詞解釋 17 一 .死亡原因 ? WHO1967年將記入死亡醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做了如下定義：“ 所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 ? 提醒 ：這個定義不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 ? 為了統(tǒng)計，如制報表，當只有一個死亡原因被記錄時，則選擇該原因進行統(tǒng)計制表；當不止一個死亡原因被記錄時，需要按后面將介紹的規(guī)則及注釋進行綜合選擇，進行統(tǒng)計制表（即選擇 根本死亡原因 進行統(tǒng)計制表）。 18 二 .根本死因的定義 ? 根本死亡原因的 定義 為：（ a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài) 事件 中最早的那個 疾病或損傷 ，或者（ b）造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。 ? 解釋：把每個疾病或損傷看作為一個事件，死亡是由于一系列直接導(dǎo)致死亡的事件所引起 ,，而最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個 疾病 ”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的 外部原因 ”就是根本死因。 ? 與“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基礎(chǔ)上，更側(cè)重于 尋找死亡原因源頭 ，用它作為統(tǒng)計制表，更有利于預(yù)防和控制死亡的發(fā)生。 19 （ 1）根據(jù)根本死亡原因定義，根本死亡原因分為 ? （ a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷 疾病或損傷 疾病 :疾病 1→ 疾病 2→ 疾病 3…→ 死亡 ? 例 1：疾病： ? 某人因 30年前患慢性支氣管炎， 10年前引起肺氣腫， 5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。 ? I (a) 肺心病 …………. 直接死亡原因 ? (b) 肺氣腫 ? (c) 慢性支氣管炎 …. 根本死亡原因 ? II 20 （ b）造成致命損傷的那個事故或暴力的情況 意外死亡 例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外觸電、被殺等 損傷 /中毒 :外部原因 → 臨床表現(xiàn) → 死亡 ? 例 2：意外： ? 某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。 ? I (a) 顱內(nèi)損傷 ………………………… 直接死因 ? (b) 顱骨骨折 ? (c) 在道路上行走意外被卡車撞倒 ….. 根本死因 ? II 21 三 .死因鏈的確定 ? 死因鏈：可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，按 先后順序 排列，并可以合理解釋 。 ? “順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第 Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。可以認為兩者同等意義。如： ? 慢支 (c)→ 肺氣腫 (b)→ 肺心病（ a） → 死亡 ? 意外被撞 (c)→ 顱骨骨折 (b)→ 顱內(nèi)損傷 (a)→ 死亡 22 ：如果某人因 30年前患慢性支氣管炎， 10年前引起肺氣腫， 5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。 ：某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的 外部原因 是“意外被卡車撞倒”。 23 ? 醫(yī)生在進行填報時，必須把有關(guān)死亡的一系列疾病或損傷中毒的情況按順序正確、全面填報，不得人為舍棄“死因鏈”上的任何有關(guān)信息。還有每行只能填寫一種死因，臨死前的表現(xiàn) (衰竭、衰老 )不要填寫，不明確的情況及癥狀體征盡量不要填寫，優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷，盡量報告疾病的分期及分型等。 24 四 .起始前因 ? 死亡順序成立前提下，在證明書第 Ⅰ 部分最低一行占用線上記錄的情況。 25 ICD10中“ 起始前因 ”和“ 根本死亡原因” 的區(qū)別與聯(lián)系 ? 根本死亡原因 可以理解：為統(tǒng)計制表用的那個死亡原因，也就是運用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個死亡原因， 那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做 “起始前因”。 ? 例：死者男性， 58歲， 30年前有高血壓， 10年前由于高血壓造成腦血栓癱瘓在床， 5年前因褥瘡引起潰瘍，并逐漸加重，最后導(dǎo)致死亡。 Ⅰ (a) 褥瘡性潰瘍 5年 （ b）腦血栓 10年 （ c）高血壓 30年 II 26 由于死因鏈（順序）可以接受，運用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “腦血栓”作為制表用的根本死因?？梢?，起始前因與根本死因還是有些不同。 大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因 ? 某市居民女性 58歲， 3年前曾患直腸癌，半年前發(fā)生肝、胰轉(zhuǎn)移，最后由于上消化道出血造成休克，導(dǎo)致死亡。 ? Ⅰ a) 上消化道出血性休克 ? b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 ? c) 直腸癌 3 年 27 死因診斷 28 一 .第 Ⅰ 部分 ? 第 I 部分 (a)， (b)， (c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是： (c) 病 (根本死因 )發(fā)展 (b)病 (中介原因 ) 發(fā)展 (a)病 (直接死因 )導(dǎo)致死亡。 各病從發(fā)生到死亡的時間間隔一般是： (c)病最長， (b)病次之， (a)病最短。 29 Ⅰ 部分舉例 ? 例：死者男性， 74歲， 8年前患前列腺肥大，以后發(fā)展為尿潴留、腎盂積水，最后由于尿毒癥導(dǎo)致死亡 ? 例： Ⅰ (a)尿毒癥 ? (b)腎盂積水 ? (c)尿潴留 ?