【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1年 (c) 肺結(jié)核 1年 53 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?1） ?應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 ? 心臟病 ： 應(yīng)詳細(xì)報(bào)告性質(zhì)、類型及其病因 ，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。 例如： 缺血性心臟病 要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等； 肺源性心臟病 要區(qū)分原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟??； 其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患 、先天性心臟病等必須詳細(xì)報(bào)告。 54 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2） ? 腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱，腦血管后遺癥的影響 。 不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告更特異的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。 如果死者是因?yàn)?腦血管病后遺癥 （包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長(zhǎng)時(shí)間仍然存在的那些情況）造成偏癱，長(zhǎng)期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。 55 舉 例 ?病例摘要： 患者，女性， 78歲。 20年前查處有高血壓， 20天前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，診斷為急性左基底節(jié)腦出血，急診留觀治療。7天前開始發(fā)熱，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 56 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底節(jié)腦出血 20天 (c) 高血壓病 20年 57 呼吸系統(tǒng)疾病 ?應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 ? 肺炎： 當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、 新生兒（吸入性、感染性）和老年人（感染性、墜積性）肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告。 ? 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間順序全部報(bào)告 。 ? 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。?應(yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等 。 58 舉 例 ?病例摘要： 患者，女性， 76歲。幾天來(lái)喘憋，以肺心病收入院，后并發(fā)右心衰竭、 Ⅱ 型呼吸衰竭死亡。此人 30年前患慢性支氣管炎， 10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病。同時(shí) 6年前確診患有高血壓病。 59 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ 高血壓病 6年 60 消化系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 ? 潰瘍?。?要明確報(bào)告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為 “ 上消化道 ” ，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。 ? 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。 61 舉 例 ? 病例摘要： 患者，男性， 70歲。 40年前查出乙型肝炎， 5年前發(fā)現(xiàn)肝硬化，半年前因乏力、納差明顯，右上腹疼痛，在某醫(yī)院診斷為肝癌，予對(duì)癥治療。 1小時(shí)前患者意識(shí)喪失，呼吸停止。 62 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 肝癌 半年 (b)肝硬化 5年 (c)乙型肝炎 40年 63 孕產(chǎn)婦情況（ 1） ?孕產(chǎn)婦死亡： 處在妊娠期或妊娠終止后 42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯?但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥? ?孕產(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。 64 孕產(chǎn)婦情況（ 2） ? 直接產(chǎn)科死亡 ： 由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 )下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 ? 間接產(chǎn)科死亡 ： 是指由于以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。 65 孕產(chǎn)婦情況（ 3） — 注意 ? 不包括： 產(chǎn)科破傷風(fēng) 產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒 ? 應(yīng)盡量報(bào)告更早疾病 /原因： 產(chǎn)后出血原因：胎盤滯留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正 母體骨盆異常 66 舉 例 ?病例摘要：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留，產(chǎn)后1天大出血，導(dǎo)致休克死亡。 67 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 出血性休克 1天 (b) 產(chǎn)后大出血 1天 (c) 胎盤滯留 1天 68 先天異常 ? 先天異常必須是自出生時(shí)即存在 ，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明 “ 先天性 ” 。 ? 嚴(yán)重的先天異常可以導(dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無(wú)腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。 ? 有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報(bào)告。 ? 先天性心臟病 ： 盡可能詳細(xì)報(bào)告，寫出具體的心臟病類型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 69 舉 例 ?病例摘要： 某患兒 1歲患有室間隔缺損，半年來(lái)出現(xiàn)慢性心功能不全， 3天前患肺炎后心衰加重， 1小時(shí)前呼吸心跳停止。 70 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a)肺炎 3天 (b)慢性心功能不全 半年 (c)先天性室間隔缺損性心臟病 1年 71 新生兒病 ?主要指 “ 起源于圍生期的某些情況 ” ,這些 情況在以后引起發(fā)病或死亡。 ? 圍生期： 指 “ 妊娠 22周 (154天 )至出生后七整天 ” 。 ? 新生兒期： 自出生時(shí)開始，至出生后第 28整天結(jié)束。 ? 新生兒死亡： 指 活產(chǎn) 兒在出生后未滿 28整天內(nèi)的死亡。可以細(xì)分為早期新生兒死亡 (即出生后未滿 7整天內(nèi)的死亡 )和晚期新生兒死亡 (即出生后活滿 7整天但在未滿 28整天內(nèi)的死亡 )。對(duì)于出生后超過(guò) 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。 72 新生兒病 ? 活產(chǎn)： 指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。 ? 報(bào)告時(shí)應(yīng)注意： (1) 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。 (2) 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響。 (3) 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因。 (4) 不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。 73 舉 例 ?病例摘要： 患兒，女， 3小時(shí)，早產(chǎn)后 2小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進(jìn)行性加重，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征， 1小時(shí)前出現(xiàn)肺出血搶救無(wú)效死亡。 74 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 新生兒肺出血 1小時(shí) (b) 新生兒呼吸窘迫綜合征 2小時(shí) Ⅱ 早產(chǎn)兒 3小時(shí) 75 損傷中毒（ 1） 不僅要報(bào)告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報(bào)告引起損傷和中毒的外部原因。 (1)臨床表現(xiàn)：主要指 ?性質(zhì) (如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等 ) ?部位 (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 )、中毒的程度 (輕、中、重 )等情況。 (2)外部原因： 指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報(bào)告。 ?造成上述損傷中毒的原因：運(yùn)輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等） ?性質(zhì)：自害、加害、意外或者意圖不明確。 填寫示范： Ⅰ (a)臨床表現(xiàn) (b)外部原因 76 損傷中毒的外部原因（ 2） ? 類型主要包括： ① 運(yùn)輸事故 ? 死者的身份 （ 行人 、 司機(jī) 、 乘客 、 騎自行車人員等 ） 、 運(yùn)輸工具 （ 非機(jī)動(dòng)車 、 機(jī)動(dòng)車 、 火車 、 船舶 、 飛行器等 ） 、 事故發(fā)生地點(diǎn) （ 公路上或其它地方 ） 、 事故方式 （ 飛機(jī)墜毀