死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫(編輯修改稿)
2024-11-09 06:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計時，只能選擇一種死因。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴(yán)格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛(wèi)生組織為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況?！边@句話的意思是：從防止死亡的角度來尋找?guī)в懈拘缘模鹨幌盗屑膊〔⒆罱K導(dǎo)致死亡的那個原因，不管那個原因發(fā)生在死前多長時間都應(yīng)給予記錄。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中的死亡原因又詳細(xì)地做出了如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區(qū)別，一般來說主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個人的病情演變過程找出最早的那個引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死原因，但確定是由于它的發(fā)生而最最終導(dǎo)致一個人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報告。對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應(yīng)是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個疾病，而不是那些在臨死時影響較大的那個疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細(xì)的報告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對此情況，如果醫(yī)生只報告肺心病，則難以采取措施加以預(yù)防。但醫(yī)生將這三種疾病按照其演變順序報告出來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無乙型病毒性肝炎就不會導(dǎo)致肝硬化，肝昏迷。③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒→顱骨骨折、顱內(nèi)損傷→死亡。醫(yī)生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機動車交通事故。如果只報告顱內(nèi)損傷則無法判斷造成損傷的原因是什么。從醫(yī)學(xué)上說，每個人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統(tǒng)計人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式按照根本死亡原因的定義。who制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。是為了在兩種以上疾病存在時同時載入記錄，能夠根據(jù)其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下： ※此處不指臨死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那個疾病，損傷或并發(fā)癥。從這個基本格式可以看出，它可以分為三部分內(nèi)容，即： ①填寫死亡原因的第ⅰ部分：這是基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。②填寫死亡原因的第ⅱ部分：這是對第ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況。③填寫每個報告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時大概的時間隔，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系?？紤]到多數(shù)情況下，醫(yī)生對填寫時間間隔會感到困難，所以在實際使用中可根據(jù)情況逐漸采用。在基本格式中，第ⅰ部分的填寫需要醫(yī)生描述造成某人死亡的一系列疾病的順序關(guān)系，因此在填寫時要理解表中的要求。例如對前面提到的第①個例子，可以填寫為：ⅰ(a)肺原性心臟病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年即表示肺心病是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。統(tǒng)計人員據(jù)此可判斷其死因為慢性支氣管炎。又如對前面提到的第③個例子，可以填寫為： ⅰ(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因為機動車交通事故，顱骨骨折及顱內(nèi)損傷是造成死亡的臨床表現(xiàn)。三、《死亡原因醫(yī)學(xué)證明書》的用途“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國由公安部門與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重
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