【文章內(nèi)容簡介】 填寫單位存根居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書行政區(qū)劃代碼□□□□□□ 編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□填表說明《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的、說明居民死亡及其原因的醫(yī)學證明，是人口管理與生命統(tǒng)計的基本信息來源。因此，要求填寫者及相關(guān)人員以嚴肅、認真、科學的態(tài)度對待此項工作。一、填寫范圍中國大陸境內(nèi)正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒。二、填寫人（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、來院途中死亡者：由負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。（二）家中、養(yǎng)老服務機構(gòu)、其他場所正常死亡者：由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院負責調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死亡申報材料、調(diào)查詢問結(jié)果并進行死因推斷之后，填寫《死亡調(diào)查記錄》及《死亡證》。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法部門判定為正常死亡者，由負責救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《死亡證》。未經(jīng)救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。非正常死亡是指由外部作用導致的死亡，包括火災、溺水等自然災難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名尸）。三、填表要求（一）《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準確，不得勾畫涂改。打印或用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項目，請打印應選項目或在應選項目上打“√”。（二）本表分類采用以下國家標準：《人的性別代碼》(gb/)、《婚姻狀況代碼》（gb/ ）、《從業(yè)狀況（個人身份）代碼》（gb/）、《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》(gb/t33041991)、《世界各國和地區(qū)名稱代碼》（gb/t26592000）、《學歷代碼(文化程度代碼)》（gb46582006）。如發(fā)布最新版本，則采用最新版本。請按國家標準填寫，國家或地區(qū)填寫中文簡稱。（三）省(自治區(qū)、直轄市)、市(地區(qū)、州、盟)、縣(區(qū)、旗)：指出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在的省、市、縣名稱，以民政部編制的上年末《縣級以上區(qū)劃簡冊》為準。（四）行政區(qū)劃代碼：填寫出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在的縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼，以民政部編制的上年末《縣級以上區(qū)劃簡冊》為準。（五）編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。（六）有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號碼。（七）年齡：按照周歲填寫。嬰兒填寫實際存活的月、日、小時。（八）出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時、分。（九）個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。（十）死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。（十一）常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號碼。（十二）第一聯(lián)“致死的主要疾病診斷”第i部分中“(a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯(lián)“死亡原因”填寫第一聯(lián)“（a）直接死亡原因”，如果（a）行填寫的為癥狀、體征、衰竭，則“死亡原因”填寫（a）行之后的主要致死原因。填寫舉例：例一：如某人因肺癌導致死亡，第一聯(lián)：(a)肺癌； 根本死亡原因：肺癌；篇四：死亡醫(yī)學證明書亡醫(yī)學證明書》填寫培訓材料陳莊中心衛(wèi)生院防疫科二o一一年十月《死目 錄第一節(jié) 《死亡醫(yī)學證明書》的基本格式一、根本死亡原因的定義及舉例二、《死亡醫(yī)學證明書》的格式三、《死亡醫(yī)學證明書》的用途四、我國的《居民死亡醫(yī)學證明書》第二節(jié) 《死亡醫(yī)學證明書》的填寫基本要求一、《死亡醫(yī)學證明書》的填寫基本要求二、基礎項目的填寫要求三、特殊項目的填寫要求四、調(diào)查記錄填寫要求五、統(tǒng)計項目的填寫要求六、《死亡醫(yī)學證明書》第一聯(lián)存根的保存要求七、常見死亡原因錯誤填寫八、《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例第三節(jié) 醫(yī)院內(nèi)不同死亡地點的注意事項一、住院死亡二、急診留院觀察死亡三、急診未留院觀察短時間內(nèi)死亡四、來院已死亡第四節(jié) 《死亡醫(yī)學證明書》中死亡原因報告的具體說明一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系二、有關(guān)疾病報告的說明附：職業(yè)代碼民族代碼居民病傷死亡的原因監(jiān)測、填報、統(tǒng)計工作是一門研究居民死亡原因及其規(guī)律的學科。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。因為死亡具有①死亡的概念是很明確的，死亡的現(xiàn)象是很容易判定的；②死亡是發(fā)生在一個時點上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會再活過來，不存在重復死亡的現(xiàn)象。死亡具有上述的特點，被各國所認識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。同時，死因資料也間接反映了社會、經(jīng)濟、文化對居民健康的影響。連續(xù)、完善的死因資料能夠預測評估疾病死亡態(tài)勢。為疾病防制決策，合理配置衛(wèi)生資源提供科學的依據(jù)，為提高居民的健康水平服務。為便我國的死亡原因監(jiān)測、填報、統(tǒng)計工作達到國際標準化要求，并能夠與世界各國的資料直接進行交流和比較，從1987年起我國衛(wèi)生部下達文件要求在我國采用國際疾病分類（簡稱icd）方法進行居民病傷死亡原因統(tǒng)計工作。由于icd方法具有一定的技術(shù)難度，對臨床醫(yī)生和衛(wèi)生統(tǒng)計人員提出了更高的要求。下面我們結(jié)合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫(yī)學證明書》。第一節(jié) 《死亡醫(yī)學證明書》的基本格式我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對于衛(wèi)生工作的影響很大，因為它是許多衛(wèi)生工作的基礎。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當?shù)慕y(tǒng)一分類標準，即根據(jù)什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。為解決這兩個問題，1948年舉行的第六次icd國際修訂會議，通過了可同時用于死因分類和臨床醫(yī)療、科研、教學中對疾病分類的綜合性類目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國際死亡醫(yī)學證明書”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。并且明確提出：只有按照統(tǒng)一格式填寫的死因證明書才能符合國際標準化的要求。一、根本死亡原因的定義及舉例進行死因統(tǒng)計時，如果只涉及到一個疾病，則死亡原因分類比較簡單。在多數(shù)情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計時，只能選擇一種死因。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛(wèi)生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況?！边@句話的意思是：從防止死亡的角度來尋找?guī)в懈拘缘?，引起一系列疾病并最終導致死亡的那個原因，不管那個原因發(fā)生在死前多長時間都應給予記錄。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導致死亡。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入《死亡醫(yī)學證明書》中的死亡原因又詳細地做出了如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區(qū)別，一般來說主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個人的病情演變過程找出最早那個引起后面一系列疾病并最終導致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發(fā)生而最終導致一個人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進行綜合判斷后再給予報告。對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導致死亡，因此從預防醫(yī)學的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個疾病，而不是那些在臨死時影響較大的那個疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細的報告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導致死亡的一系列疾病關(guān)系為