【正文】 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的正確填寫 河南 CDC 健慢所 2 主 要 內(nèi) 容 一、 相關(guān)基本概念 二、 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的格式 三、 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的填寫要求 四 、 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 五、 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 填寫實(shí)例分析 3 一、相關(guān)基本概念 ? 死亡原因的定義 ? 根本死亡原因的定義 ? 死因鏈 /順序 4 死亡原因的定義 死亡原因： “所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 不包括 癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭 ？？？ 。 5 根本死亡原因的定義 根本死亡原因： (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者 (b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。 ? 涵義： 就是一種起 主導(dǎo) 作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。 ? 根本死亡原因只有一個(gè)； 6 死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例 Ⅰ a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、 b、 c 均為死亡原因 c 為根本死因 7 死因鏈 /死亡順序 ? 死因鏈： 可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 ? “順序” 一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第 Ⅰ 部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 可以認(rèn)為兩者同等意義。 8 死因鏈 /死亡順序 疾?。? 慢性支氣管炎 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡 損傷中毒： 在路上被卡車撞到 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡 9 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ (1) 慢性支氣管炎 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡 10 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒 Ⅱ (2)在路上被卡車撞到 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡 11 二、 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的格式 12 我國的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書用途 我國使用的 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 共分四聯(lián)。 第一聯(lián)是原始憑證由出具單位隨病案保存或按檔案管理永久保存，以備查詢。 第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存。 第三聯(lián)由死者家屬保存。 第四聯(lián)由民政部門收集保存。 13 三、 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的填寫要求 ?填寫基本要求 ?基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 ?特殊項(xiàng)目的填寫要求 ?調(diào)查記錄的填寫要求 14 按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。 應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。 死亡原因填寫應(yīng)用 醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱 ，并用 中文 書寫，不得用英文或英文縮寫。 死亡醫(yī)學(xué)證明書 內(nèi)容 不得涂改 （注意：必須有資質(zhì)的醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）。 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的基本填寫要求 15 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的基本填寫要求 死亡醫(yī)學(xué)證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。 發(fā)生對死亡原因有懷疑 (他殺、自殺 )的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。 16 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 （ 1） 卡片編號： 填寫 17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦 值）。編號規(guī) 則為： 《 死亡證 》 出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（ 9位） +年份（ 4位）+流水碼（ 4位） ； （網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)已可以打印帶編號的空白證明書） （ 2） 死者姓名： 指現(xiàn)時(shí)用的姓名 ，且需與戶口簿或身份證相符； ?嬰兒： 可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查； （嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬） ?老人： 用身份證名字 （極個(gè)別 實(shí)在不清楚可填兒子或女兒名字）； 17 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 （ 3） 性別： 根據(jù)實(shí)際情況選擇性別，注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符。 15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性； 18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性 。如果是 女性 ，填寫死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后 42天內(nèi)； （ 4） 民族： 根據(jù)實(shí)際情況填寫死者的民族，外籍非華人可不填寫。 （ 5） 有效身份證件類別及號碼： 證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫 18位身份證號碼，應(yīng)與出生日期一致。未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸的“有效身份證件類別”、“證件號碼”均填“無”。 18 （ 6） 實(shí)足年齡： 按周歲填寫。 當(dāng)年未過生日者： 死亡年份－出生年份－ 1 已過生日者： 死亡年份一出生年份。 未滿 l周歲的嬰兒， 填寫實(shí)足月齡； 28天內(nèi)的新生兒 ，填寫存活天數(shù)； 未滿 1天的新生兒， 填存活小時(shí)。 （ 7） 婚姻狀況： 應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及 18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。 （ 8） 出生、死亡日期： 填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時(shí)、分。出生日期，注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符。 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 19 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 （ 9） 文化程度： 按死者的最高學(xué)歷的填寫。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。 （ 10） 個(gè)人身份： 按照死亡前的個(gè)人身份填寫，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。 （ 11） 死亡地點(diǎn)： “醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。 20 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 （ 12） 生前工作單位： 指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫死者職業(yè)對應(yīng)的那個(gè)單位。 （ 13） 戶籍、常住地址： 常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細(xì)到門牌號碼。 （ 14） 家屬姓名 應(yīng)盡量填寫死者直系親屬的全名，并填寫該親屬的 聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。 指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。 21 （ 15） 生前主要疾病的最高診斷單位： 生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，二級醫(yī)院 (含相當(dāng) )包括二級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。 （ 16） 生前主要最高診斷依據(jù)： 按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)， B超、 X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床 +理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場所”填寫。 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 22 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 （ 17） 醫(yī)師簽名： 應(yīng)填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學(xué)證明書的地段醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。 （ 18） 醫(yī)療單位蓋章： 目前無特殊要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章。 （ 19） 填報(bào)日期： 請根據(jù)實(shí)際情況填寫。 （ 20） 根本死亡原因及 ICD編碼： 二級及以上（含相當(dāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼人員填寫，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣（區(qū)、縣級市）疾病預(yù)防控制中心編碼人員網(wǎng)上填寫。 ICD編碼填寫 4位國際疾病分類代碼。 23 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 特殊項(xiàng)目的填寫要求 24 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 特殊項(xiàng)目的填寫要求 死亡原因： 填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第 I部分： 是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。 ①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫， (a)由 (b)引起， (b)由 (c)引起，(c)由 (d)引起； ②每行只能填寫一個(gè) 疾病 ； ③ (a)行至少要填寫一個(gè)疾??；如果填寫臨死方式 /情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰