【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痰、肺部羅音等。 ? 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 34 重癥病例早期識(shí)別 ? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 ? 持續(xù)高熱不退。 ? 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。 ? 呼吸、心率增快。 ? 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ? 高血壓。 ? 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 ? 高血糖。 35 確診病例 ? 臨床診斷病例具有下列之一即可確診。 ? 腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 ? 腸道病毒分離，并鑒定為 EV7 COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。 ? 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍增高。 36 鑒別診斷 ? 水痘 呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢 蔓延。 ? 皰疹性咽頰炎 雖有發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大 小，以咽頰、軟腭、扁桃體多見(jiàn)，發(fā)熱常在 38℃ 以上，其他 部位不出現(xiàn)皰疹。 ? 單純皰疹 多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口 唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。 37 ? 其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜 炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等； ? 肺炎 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等； ? 暴發(fā)性心肌炎 暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。 38 處置流程 ? 門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 ? 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》 中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。 ? 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 ? 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。 ? 重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）救治。 39 預(yù)防措施 ? 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。 ? 做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。 40 個(gè)人預(yù)防措施 ? 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； ? 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； ? 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； ? 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，居室常通風(fēng)，勤曬衣被； ? 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 41 托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)預(yù)防措施 ? 教室、宿舍通風(fēng)（ 23次 /日， 半小時(shí)） ? 每日消毒玩具等物品 ? 每餐前后清洗餐具和桌面 ? 定期對(duì)門把手、樓梯扶手等消毒 ? 工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作 ? 疑似兒童感染者，應(yīng)治療 ? 凡檢出 EV71病例，可報(bào)請(qǐng)暫停課、停學(xué) 12周，并采取消毒等措施 42 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施 ? 醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺(tái)接診，防止交叉感染； ? 診療、護(hù)理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或消毒； ? 診療過(guò)程中使用的非一次性物品要擦拭消毒； ? 醫(yī)務(wù)人員如有疑似腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)暫停接觸患者； ? 專室收治； ? 患兒使用過(guò)的物品消毒； 43 勤洗手 44 控制措施 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散最有效措施 ? 隔離治療期 710天 ? 做好密切接觸者觀察，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者與感染者 ? 做好消毒工作，尤其對(duì)玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒 ? 控制集體活動(dòng)，減少人與人接觸機(jī)會(huì) ? 根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施 45 治療 ? 一般治療： 注意隔離，避免交叉感染； 適當(dāng)休息，清淡飲食； 做好口腔和皮膚護(hù)理。 ? 對(duì)癥治療： 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。 46 重癥治療 ? 控制顱內(nèi)高壓： 限制入量，給予甘露醇 ，每 48小時(shí) 1次， 2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿； ? 靜脈注射免疫球蛋白，總量 2g/kg，分 25天給予； ? 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量： 甲基強(qiáng)地松龍 12mg/(kgd)；氫化可的松 35mg/(kgd)； 地塞米松 (kgd)，分 12次； 重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法，如在 23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍 10mg20mg/kgd（單次最大劑量不超過(guò) 1g）或地塞米松 d； 47 ? 其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、 水合氯醛等）； ? 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。 48 ? 保持呼吸道通暢，吸氧 ? 確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度 ? 呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%100%， PIP 2030cmH2O，PEEP 48cmH2O， f 2040次 /分，潮氣量 68ml/kg左右，然后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) ? 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量 ? 頭肩抬高 1530度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（嚴(yán)禁壓迫膀胱排