【正文】 皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。 C反應(yīng)蛋白（ CRP）一般不升高。 32 確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 ? 高血壓。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）救治。 3. 肺水腫晚期： 皮膚蒼白、濕冷瀕死感、雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥、胸部 X線片見雙肺大片浸潤影，病死率 80100％。spXmUiRfOcK9H5E2B+ x(u%rZoW kThQeMbJ8G4D1A w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y) vamp。spXmU iRfOcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXl UiRfN cK8H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z wamp。s!pYmUjRgOcL9H 6E3B+ y( v%roWlTi QeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。s!pXmUjRfOcK9H 6E2B+ y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXlUi QfN7G4D1z w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y) v%spXl UiRfNcK8H5E2A+ x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z wamp。spXmU iRfNcK9H5E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXl UiRfNcK8H5E2A+ x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z wamp。s!pYmUj RfOcL9H6E3B+ y(u%roWl TiQeNbJ8G5D 1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C 0z) vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%soXlU iQfNcK8H5D 2A+ x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。d（單次最大劑量不超過 1g）或地塞米松 ? 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》 中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。 ? 持續(xù)高熱不退。 31 臨床診斷病例 （ 2022版手足口病診治指南） ? 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 ? EV71能激活并導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。 13 傳播途徑 ? 主要是通過 人群間的密切接觸 進(jìn)行傳播的。 ? 1983年，天津發(fā)生 Cox A16引起的手足口病暴發(fā)， 510月間發(fā)生了 7,000余病例。 ? 1958年分離出柯薩奇病毒， 1959年命名為手足口病 。 ? 2022年全國共報告手足口病病例 83,344例，死亡 17例 。 14 易感性 ? 人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。 ? 腦 淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死及膠質(zhì)反應(yīng)性增生。乳酸水平升高。 ? 腸道病毒（ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸檢測陽性。 ? 外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 39 預(yù)防措施 ? 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期。spXl UiRfN cK9H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1zwamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%soXlUiQfNcK8H 5D2A+ x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。s!pXmUj RfOcK9H6E2B+ y(u%roWl ThQeN bJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。spXmUi RfOcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z w*t!qYRfOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。spXmUiRfN cK9H5E2B+ x( u$rZoW kThQeMbJ7G4D1z w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y) v%spXlUiQfNcK8H 5E2A+ x*u$rZnW kThPeMbJ7G4C1z wamp。s!pXmUiR fOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D 1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C 0y) vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfNbK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。spXmU iRfNcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXl UiRfNcK8H5E2A+ x( u$rZnW kThPeMbJ7G4C1zwamp。d)，分 12次； 重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法，如在 23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍 10mg20mg/kg 38 處置流程 ? 門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 34 重癥病例早期識別 ? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，QT間期延長， STT改變。 ? 循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。 18 EV71 病 毒 形態(tài)學(xué) 27nm, icosahedral symmetry, no envelope 19 EV71感染機(jī)制假說 ? 小鼠經(jīng)口接觸 EV71后在小腸上皮細(xì)胞中復(fù)制，形成病毒血癥。 ? 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 7 我國流行概況 ? 我國于 1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等 10幾個省份均有本病報道。 ? 早期發(fā)現(xiàn)的手