ata分化型甲癌指南解讀davidcooper中-資料下載頁
2025-01-04 14:36本頁面
【正文】 巴結(jié)，應(yīng)進行穿刺活檢并檢測穿刺針沖洗液的 Tg水平。 推薦強度 A 建議 48c 如可疑淋巴結(jié)的最大橫徑小于 58 毫米，可不行活檢，但要定期隨訪。如果有增大或威脅關(guān)鍵結(jié)構(gòu)時應(yīng)考慮進行干預(yù)。 推薦強度 C 晚期分化型甲狀腺癌的治療 : 患者 6 ? 70 歲女性， 4年前因大小為 4厘米伴有柱狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀癌行甲狀腺全切術(shù)和殘余組織放射性碘消融 ? 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至 10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個進行性增大的 23 厘米肺部結(jié)節(jié) ? 停用 LT4 后予 200 mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 ? PET/CT掃描顯示肺部部分結(jié)節(jié)攝取 FDG（胸骨的病灶和左肺葉的 2個病灶） ? 下一步應(yīng)做什么？ PET 掃描的地位 舊版 ? 建議 80 若經(jīng)驗性放射性碘劑量 (100200 mCi)不能明確病灶的部位，可考慮 18FDG PET 掃描（尤其是針對那些非刺激狀態(tài)下的 Tg水平大于 1020ng/ml的患者）以定位那些可能需要進一步治療或密切觀察的轉(zhuǎn)移病灶。 建議強度 B PET 掃描 : ATA 2022指南 ? R48d 18FDG PET 對 Tg陽性和 RAI陰性患者的病灶定位作用已得到證實，除此之外， PET也可應(yīng)用于： ? (1) 低分化型甲狀腺癌和侵襲性嗜酸細(xì)胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像學(xué)證據(jù)或血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平升高的患者； ? (2) 預(yù)測哪些有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者發(fā)生疾病迅速進展和腫瘤死亡的風(fēng)險最大 ? (3) 評估系統(tǒng)或局部治療轉(zhuǎn)移性或局部侵襲性腫瘤的效果。 建議強度 C 血清甲狀腺球蛋白和影像學(xué) ATA2022年指南 甲狀腺球蛋白上升 (在停用甲狀腺素后 10 ng/ml 或應(yīng)用 rhTSH后 5 ) 考慮手術(shù) 陽性 陰性 考慮經(jīng)驗性放射性碘治療 影像學(xué)檢查： 超聲 ,高分辨率 CT， MRI. PET/CT 若陰性 Tg陽性、影像學(xué)陰性患者的經(jīng)驗性 RAI治療 ? 建議 75 在血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平增高（停用 T4后Tg達(dá)到或者高于 10ng/mL或 rhTSH刺激后達(dá)到或高于 5ng/mL），但影像學(xué)檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經(jīng)驗性放射性碘治療 (100200 mCi) 。若治療后掃描為陰性，則不需要行進一步放射性碘治療。 推薦強度 C Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2022。86:40924097 Tg陽性患者的經(jīng)驗性放射碘治療 Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2022。86:40924097 Tg陽性患者的經(jīng)驗性放射碘治療 ? 建議 77 當(dāng)影像學(xué)檢查無疾病證據(jù)、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于 10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后 Tg小于5ng/ml時， 患者可長期單用 左旋甲狀腺素療法，若 Tg濃度隨時間增高 或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，則加用一些其它的療法。 建議強度 C Tg陽性、影像學(xué)陰性患者的處理 晚期分化型甲狀腺癌的治療 :患者 6 ? 70 歲女性， 4年前因大小為 4厘米伴有柱狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀癌行甲狀腺全切術(shù)和殘余組織放射性碘消融 ? 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至 10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個 進行性增大的 23 厘米肺部結(jié)節(jié) ? 停用 LT4 后予 200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 ? PET/CT掃瞄顯示肺部部分結(jié)節(jié)攝取 FDG（胸骨的病灶和左肺葉的 2個病灶） ? 下一步應(yīng)做什么？ 晚期分化型甲狀腺癌的治療 舊版 ? 建議 84 化療對于晚期、放射碘治療無效的患者有一定的療效。對于疾病呈進行性發(fā)展的患者，首先考慮臨床試驗， 如果臨床試驗是無效的或病人 寧愿行 標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞毒化療 ， 可考慮阿霉素單獨或與其他藥物一起應(yīng)用 。建議強度 C ? 建議 85 對于晚期、進展、不可切除、放射碘治療無效的甲狀腺癌患者應(yīng)考慮進入化療的臨床試驗。建議強度 C 晚期分化型甲狀腺癌的治療 新版 建議 61c 對疾病有進展或有轉(zhuǎn)移癥狀的患者，應(yīng) 推薦 其 參 加 臨床試驗 。對于不參與臨床試驗的患者，可考慮應(yīng)用 酪氨酸激酶抑制劑 治療。 建議強度 B 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌指南 分化型甲狀腺癌未來的研究方向 ? 一種新的治療方法 ? 更好理解 RAI的長期風(fēng)險 ? 臨床上持續(xù)低水平 Tg的意義 哪些 病人 得益于殘余 病灶 的早期發(fā)現(xiàn)和積極治療 ？ ? Tg 抗體的問題 ? 建議周期性 /持續(xù)性檢查頸部的小淋巴結(jié) ATA新指南：會改變臨床實踐嗎？ ? 目標(biāo) ATA新 指南與甲狀腺結(jié)節(jié)的 處理 ？減少活檢 ATA新 指南與 分化型甲狀腺癌的處理 ?減少放射性碘 , 減少 rhTSH 檢查 , 減少超聲 ?增加 PET 掃描 ?靶向治療應(yīng)用的增加
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