ata分化型甲癌指南解讀davidcooper中-資料下載頁
2025-01-04 14:36本頁面
【正文】 巴結，應進行穿刺活檢并檢測穿刺針沖洗液的 Tg水平。 推薦強度 A 建議 48c 如可疑淋巴結的最大橫徑小于 58 毫米，可不行活檢，但要定期隨訪。如果有增大或威脅關鍵結構時應考慮進行干預。 推薦強度 C 晚期分化型甲狀腺癌的治療 : 患者 6 ? 70 歲女性， 4年前因大小為 4厘米伴有柱狀結構的乳頭狀癌行甲狀腺全切術和殘余組織放射性碘消融 ? 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至 10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個進行性增大的 23 厘米肺部結節(jié) ? 停用 LT4 后予 200 mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 ? PET/CT掃描顯示肺部部分結節(jié)攝取 FDG（胸骨的病灶和左肺葉的 2個病灶） ? 下一步應做什么？ PET 掃描的地位 舊版 ? 建議 80 若經驗性放射性碘劑量 (100200 mCi)不能明確病灶的部位，可考慮 18FDG PET 掃描（尤其是針對那些非刺激狀態(tài)下的 Tg水平大于 1020ng/ml的患者）以定位那些可能需要進一步治療或密切觀察的轉移病灶。 建議強度 B PET 掃描 : ATA 2022指南 ? R48d 18FDG PET 對 Tg陽性和 RAI陰性患者的病灶定位作用已得到證實，除此之外， PET也可應用于： ? (1) 低分化型甲狀腺癌和侵襲性嗜酸細胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像學證據或血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平升高的患者； ? (2) 預測哪些有遠處轉移的患者發(fā)生疾病迅速進展和腫瘤死亡的風險最大 ? (3) 評估系統(tǒng)或局部治療轉移性或局部侵襲性腫瘤的效果。 建議強度 C 血清甲狀腺球蛋白和影像學 ATA2022年指南 甲狀腺球蛋白上升 (在停用甲狀腺素后 10 ng/ml 或應用 rhTSH后 5 ) 考慮手術 陽性 陰性 考慮經驗性放射性碘治療 影像學檢查： 超聲 ,高分辨率 CT， MRI. PET/CT 若陰性 Tg陽性、影像學陰性患者的經驗性 RAI治療 ? 建議 75 在血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平增高（停用 T4后Tg達到或者高于 10ng/mL或 rhTSH刺激后達到或高于 5ng/mL），但影像學檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經驗性放射性碘治療 (100200 mCi) 。若治療后掃描為陰性，則不需要行進一步放射性碘治療。 推薦強度 C Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2022。86:40924097 Tg陽性患者的經驗性放射碘治療 Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2022。86:40924097 Tg陽性患者的經驗性放射碘治療 ? 建議 77 當影像學檢查無疾病證據、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于 10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后 Tg小于5ng/ml時， 患者可長期單用 左旋甲狀腺素療法，若 Tg濃度隨時間增高 或影像學檢查發(fā)現腫瘤，則加用一些其它的療法。 建議強度 C Tg陽性、影像學陰性患者的處理 晚期分化型甲狀腺癌的治療 :患者 6 ? 70 歲女性， 4年前因大小為 4厘米伴有柱狀結構的乳頭狀癌行甲狀腺全切術和殘余組織放射性碘消融 ? 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至 10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個 進行性增大的 23 厘米肺部結節(jié) ? 停用 LT4 后予 200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 ? PET/CT掃瞄顯示肺部部分結節(jié)攝取 FDG（胸骨的病灶和左肺葉的 2個病灶） ? 下一步應做什么？ 晚期分化型甲狀腺癌的治療 舊版 ? 建議 84 化療對于晚期、放射碘治療無效的患者有一定的療效。對于疾病呈進行性發(fā)展的患者，首先考慮臨床試驗， 如果臨床試驗是無效的或病人 寧愿行 標準細胞毒化療 ， 可考慮阿霉素單獨或與其他藥物一起應用 。建議強度 C ? 建議 85 對于晚期、進展、不可切除、放射碘治療無效的甲狀腺癌患者應考慮進入化療的臨床試驗。建議強度 C 晚期分化型甲狀腺癌的治療 新版 建議 61c 對疾病有進展或有轉移癥狀的患者，應 推薦 其 參 加 臨床試驗 。對于不參與臨床試驗的患者，可考慮應用 酪氨酸激酶抑制劑 治療。 建議強度 B 甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌指南 分化型甲狀腺癌未來的研究方向 ? 一種新的治療方法 ? 更好理解 RAI的長期風險 ? 臨床上持續(xù)低水平 Tg的意義 哪些 病人 得益于殘余 病灶 的早期發(fā)現和積極治療 ？ ? Tg 抗體的問題 ? 建議周期性 /持續(xù)性檢查頸部的小淋巴結 ATA新指南：會改變臨床實踐嗎？ ? 目標 ATA新 指南與甲狀腺結節(jié)的 處理 ？減少活檢 ATA新 指南與 分化型甲狀腺癌的處理 ?減少放射性碘 , 減少 rhTSH 檢查 , 減少超聲 ?增加 PET 掃描 ?靶向治療應用的增加
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