ata分化型甲癌指南解讀davidcooper中(編輯修改稿)
2025-01-31 14:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 歲 ≥ 45 歲 任何大小、任何年齡、鏡下侵及甲狀腺外組織 NO YES NO 研究結(jié)果 不一致 YES 不充分的數(shù)據(jù) YES YES YES 有 有 選擇性使用 B B I T4 任何大小，伴肉眼侵及甲狀腺外組織 Yes Yes Yes Yes B Nx, N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 No N o Yes No I N1 45 歲 45 歲 No 研究結(jié)果 不一致 研究結(jié)果 不一致 研究結(jié)果 不一致 Yes Yes 選擇性使用 選擇性使用 C C M1 有遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) Yes Yes Yes Yes A 殘余組織放射性碘消融 新版 建議 32c 放射性碘消融不建議用于下列情況： 直徑小于 10 毫米、組織學特點良好、單病灶、無包膜外侵犯或淋巴結(jié)累及。 推薦級別 D 殘余組織放射性碘消融 患者 2 ? 19 歲男性，右葉甲狀腺有直徑 1厘米結(jié)節(jié) ? 活檢為 “可疑乳頭狀甲狀腺癌 ” ? 行甲狀腺全切術(shù)，單病灶的 厘米 濾泡型 乳頭狀癌 ? 是否應(yīng)該接受放射性碘消融 殘余組織 ？ 否 多病灶微小乳頭狀癌 患者 3 ? 60歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) ? 手術(shù)標本病理：多個 14cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) ? 在病理標本中發(fā)現(xiàn) 4個直徑分別為 3和 6 mm的乳頭狀癌 ? 是否需要行放射性碘消融？ 殘余組織放射性碘消融 新版 建議 32d ? 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有病灶直徑均小于 1cm的多灶性甲狀腺癌。 建議強度： E 多發(fā)微小乳頭狀癌 患者 3 ? 60 歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) ? 手術(shù)病理：多個 14cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) ? 在病理標本中發(fā)現(xiàn) 4個直徑分別為 3和 6 mm的乳頭狀癌 ? 是否需要行放射性碘消融？ 否 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌指南 促甲狀腺激素抑制療法的作用 舊版 ? 建議 40 建議對高風險的甲狀腺癌患者，血清TSH水平應(yīng)該抑制至低于 mU/l ，對低風險患者，血 TSH應(yīng)保持在正常值下限或略低于正常值下限 （ mU/l） 建議級別： B 新版 ? 建議 40 …… .相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風險患者，即：血清 TSH mU/l。 建議級別： B 10 血清 TSH mU/l 甲狀腺癌中的 TSH：初始治療目標 1 2 1. 高危 2. 低危 分化型甲狀腺癌的隨訪 患者 4 ? 49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) ? 她曾接受重組人 TSH輔助下的 殘余 腫瘤 組織 放射碘消融 治療 ? 一年后，重組人 TSH刺激后的甲狀腺球蛋白檢測呈陰性 ? 何時應(yīng)再次進行重組人 TSH刺激后的復查 ? “治愈”的標準 對接受甲狀腺全切或近全切術(shù)及消融治療的患者， “ 治愈 ” 須符合以下所有標準： ? 無腫瘤的臨床證據(jù) ? 無腫瘤的影像學證據(jù) (初始治療 后 全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性掃描或頸部超聲陰性 ) ? 在無其他抗體干擾， TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測出血清甲狀腺球蛋白 分化型甲狀腺癌的隨訪 舊版 建議 45 對已接受殘余腫瘤組織放射性碘消融治療，并在治療后 6個月時頸部超聲陰性、 TSH抑制下 Tg陰性的低風險患者，應(yīng)在治療后 12個月時，停用甲狀腺素或應(yīng)用 rhTSH，檢測 TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認有無腫瘤殘留或復發(fā)。 然而，對于上述檢測結(jié)果均為陰性的患者，是否需要及何時需要再次進行 rhTSH刺激試驗，則尚無定論。 建議級別 A 分化型甲狀腺癌的隨訪 新版 建議 45b 已接受消融治療、頸部超聲陰性及 TSH 刺激后甲狀腺球蛋白陰性的低風險組患者，最初可每年進行臨床復診和 TSH抑制下的甲狀腺球蛋白檢測。 建議級別 B 分化型甲狀腺癌 患者 4 ? 49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) ? 接受 殘余 腫瘤 組織 碘 消融 及 rhTSH治療 ? 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性 何時應(yīng)再次行 rhTSH刺激試驗 ? 該患者血清 TSH應(yīng)該保持在什么水平？ 不需要再進行該項試驗 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌指南 分化型甲狀腺癌的長期管理 長期 TSH 抑制： ? 建議 49 對于腫瘤持續(xù)存在的患者，如無禁忌癥，血清 TSH水平應(yīng)維持在 mU/l以下。 推薦級別 B ? 建議 50 對臨床治愈但仍有高風險因素的患者，其血清 TSH 水平應(yīng)保持在 mU/l，維
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1