ata分化型甲癌指南解讀davidcooper中-wenkub.com
2025-12-22 14:36 本頁面
【正文】 對于不參與臨床試驗的患者，可考慮應用 酪氨酸激酶抑制劑 治療。 建議強度 C Tg陽性、影像學陰性患者的處理 晚期分化型甲狀腺癌的治療 :患者 6 ? 70 歲女性， 4年前因大小為 4厘米伴有柱狀結構的乳頭狀癌行甲狀腺全切術和殘余組織放射性碘消融 ? 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至 10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個 進行性增大的 23 厘米肺部結節(jié) ? 停用 LT4 后予 200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 ? PET/CT掃瞄顯示肺部部分結節(jié)攝取 FDG（胸骨的病灶和左肺葉的 2個病灶） ? 下一步應做什么？ 晚期分化型甲狀腺癌的治療 舊版 ? 建議 84 化療對于晚期、放射碘治療無效的患者有一定的療效。若治療后掃描為陰性，則不需要行進一步放射性碘治療。如果有增大或威脅關鍵結構時應考慮進行干預。 3/6的中央區(qū)淋巴結陽性。 LT4治療患者的心血管事件住院率及死亡率 Flynn et al. 2022 High TSH Suppressed TSH ( mU/l) LT4治療患者的骨折相關住院率及死亡率 Flynn et al. 2022 High TSH Suppressed TSH ( mU/l) ? 癌癥進展的風險 T4 的風險 高 低 TSH TSH TSH (測不出 ) TSH 甲狀腺癌的風險評估 高 低 分化型甲狀腺癌的隨訪 患者 4 ? 49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術 ? 接受 殘余 腫瘤 組織 碘 消融 及 rhTSH治療 ? 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性 ? 何時應再次行刺激測試 ? ? 她適合什么血清 TSH水平？ mU/L ? 應多常進行超聲檢查？ 分化型甲狀腺癌的隨訪 舊版 建議 48 在手術后 6 至 12 個月應進行頸部超聲，評價甲狀腺和中央及雙側頸淋巴結情況， 35 年間根據(jù)疾病的復發(fā)風險和甲狀腺球蛋白水平至少每年查 1次。 推薦級別 B ? 建議 50 對臨床治愈但仍有高風險因素的患者，其血清 TSH 水平應保持在 mU/l，維持 510 年。 建議級別： B 10 血清 TSH mU/l 甲狀腺癌中的 TSH：初始治療目標 1 2 1. 高危 2. 低危 分化型甲狀腺癌的隨訪 患者 4 ? 49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術 ? 她曾接受重組人 TSH輔助下的 殘余 腫瘤 組織 放射碘消融 治療 ? 一年后，重組人 TSH刺激后的甲狀腺球蛋白檢測呈陰性 ? 何時應再次進行重組人 TSH刺激后的復查 ? “治愈”的標準 對接受甲狀腺全切或近全切術及消融治療的患者， “ 治愈 ” 須符合以下所有標準： ? 無腫瘤的臨床證據(jù) ? 無腫瘤的影像學證據(jù) (初始治療 后 全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性掃描或頸部超聲陰性 ) ? 在無其他抗體干擾， TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測出血清甲狀腺球蛋白 分化型甲狀腺癌的隨訪 舊版 建議 45 對已接受殘余腫瘤組織放射性碘消融治療，并在治療后 6個月時頸部超聲陰性、 TSH抑制下 Tg陰性的低風險患者，應在治療后 12個月時，停用甲狀腺素或應用 rhTSH，檢測 TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認有無腫瘤殘留或復發(fā)。 推薦級別 B 腫瘤分期 乳頭狀或濾泡癌 45歲以下 45 歲以上 Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0 Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0 Stage III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 Stage IVA Ta Any N M0 Stage IVB T4b Any N M0 Stage IVC AnyT Any N M1 T1 ≤ 2 cm, T2 cm, T3 4cm 殘余組織放射性碘消融 新版 ? 建議 32a 放射性碘消融推薦應用于以下患者：伴遠處轉移，累及甲狀腺外組織，原位腫瘤大于 4厘米（無論是否伴有其他風險） ? 建議 32b 對腫瘤直徑 14 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內的患者，放射性碘消融推薦應用于：伴有淋巴結轉移，或者伴其他的危險因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態(tài)以及腫瘤 組織學 特點 提示中 到高度的 復發(fā)率或死亡率者。 推薦級別 B ? 建議 27b 對沒有累及中央區(qū)淋巴結的乳頭狀甲狀腺癌，特別對晚期原發(fā)腫瘤 (T3 或 T4期 )，可選擇 預防性 中央區(qū)頸淋巴結清掃（同側或雙側）術。甲狀腺患側葉切除術對于直徑 1厘米 、低風險、 單病灶且無頭頸部放射線暴露史或無頸淋巴結轉移的的甲狀腺乳頭狀癌可能已經 足夠 。 ? 預防性清掃術是選擇性清掃術的同義詞。 分化型甲狀腺
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