中國成人血脂異常防治指南解讀(編輯修改稿)
2025-06-22 01:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 他 危險因素數(shù) ? 1 中危 高危 冠心病及其等危癥 * 高危 高危 ** 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 六、控制飲食和改善生活方式 和 /或藥物調(diào)脂治療 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂異常的治療原則 心血管危險因素 血脂水平 危險評估 決定治療 確定目標(biāo)值 達標(biāo) 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂異常的干預(yù)措施 治療性生活方式改變 (TLC) 藥物治療 達標(biāo) 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂異常患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L) 危險等級 TLC開始 藥物治療開始 治療目標(biāo)值 低危： 10年危險性 ＜ 5% TC≥240() LDLC ≥160() TC≥270() LDLC ≥190() TC＜ 240() LDLC ＜ 160() 中危 ： 10年危險性 510％ TC ≥200() LDLC ≥130() TC ≥240（ ） LDLC≥160() TC ＜ 200() LDLC ＜ 130() 高危： CHD或 CHD等危癥，或 10年危險性1015％ TC ≥160() LDLC ≥100() TC ≥ 160() LDLC ≥100() TC ＜ 160() LDLC ＜ 100() 極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120() LDLC ≥80() TC ≥160() LDLC ≥80() TC ＜ 120() LDLC ＜ 80() 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 改善生活方式與藥物治療 ? 血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系 ? 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費用少而且無副作用，應(yīng)大力提倡 ? 在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達到的目的選擇調(diào)脂藥物 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 治療性生活方式改變 (TLC)的基本要素 *反式脂肪酸也能夠升高 LDLC，不宜多攝入。 要素 建議 使 LDLC增加的營養(yǎng)素： ? 飽和脂肪酸 * ? 膳食膽固醇 ?＜總熱量的 7％ ? ＜ 200mg/日 能夠降低 LDLC的膳食成分 ? 植物固醇 ? 可溶性纖維素 ?2克 /日 ? 10－ 25克 /日 總熱量 調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加 體力活動 包括足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗 200k熱量 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 調(diào)脂藥物治療 ? 他汀類 ? 貝特類 ? 煙酸類 ? 膽酸螯合劑 ? 膽固醇吸收抑制劑 ? 其他 : 普羅布考 , ?3脂肪酸 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂異常的藥物治療 類別 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 降脂療效 安全性 他汀類 冠心病死亡率和致殘率明顯降低 (4S、 CARE、LIPID、 WOSCOPS和 AFCAPS/TexCAPS)， 尤其是總死亡率顯著降低 (AVERT、 MIRACL、LIPS、 HPS、 PROSPER、 ASCOT、 PROVEIT、 TNT和 IDEAL) ↓LDLC明顯 ↑HDLC ↓TG 耐受性良好 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 肌病 貝特類 可能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，減少主要冠脈事件 (臨床試驗包括 HHS、 VAHIT、 BIP、DAIS、 FIELD等證實 ) ↓TG明顯 肌病 (吉非羅齊 ) 煙酸 降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率 (臨床試驗包括 CDP、 CLAS、 FATS、 HATS、ARBITER2等證實 ) ↓ TG ↑HDLC 明顯 不良反應(yīng)有： 顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上消化道不適 膽酸螯合劑 N/A ↓LDLC 不良反應(yīng)有： 胃腸不適，便秘 膽固醇吸收抑制劑 (依折麥布 ) N/A 與他汀合用： ↓LDLC明顯 ↑HDLC 明顯 ↓ TG明顯 良好 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 ? 針對特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血壓 ? 不僅僅與安慰劑對照 – 與常規(guī)治療或活性藥物對照 早期研究與安慰劑相比，證實他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID 2022 MIRACL 2022 HPS PROSPER ALLHAT LLT 2022 ASCOTLLA 2022 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z 2022 TNT IDEAL 在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實了更積極的他汀治療能進一步獲益 2022 SPARCL 證實了他汀在卒中二級預(yù)防的作用 他汀 15年循證歷程： 奠定了抗
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