【正文】 般位于胸鎖乳突肌前后緣。早期，腫大淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，能活動(dòng)。隨后發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)除與周圍組織(zǔzhī)粘連外，還可相互粘連，融合成團(tuán)，形成不能活動(dòng)的結(jié)節(jié)腫塊。晚期淋巴結(jié)可發(fā)生干酷樣變性或液化，形成寒性膿腫，甚至潰破，形成瘺管，排出混有干酪樣碎屑的稀薄膿液。少數(shù)病人可有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。,第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,全身治療(zh236。li225。o)包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息和抗結(jié)核藥物治療(zh236。li225。o)，如異煙肼、利福平、鏈霉素等，局部治療(zh236。li225。o)主要是手術(shù)治療(zh236。li225。o)，如少數(shù)大而活動(dòng)的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除；慢性潰瘍或竇道，可行刮除術(shù)；寒性膿腫未穿破者，可抽膿后注入異煙肼液沖洗；寒性膿腫合并化膿性感染的，可先切開(kāi)引流，感染控制后行刮除術(shù)。,第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,3．新生物性腫塊(zhǒnɡ ku224。i),1)良性腫瘤 (1)神經(jīng)鞘瘤：腫瘤來(lái)自神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，多見(jiàn)于迷走、舌下和交感神經(jīng)或臂叢和頸部(jǐnɡ b249。)皮神經(jīng)。本病生長(zhǎng)緩慢，孤立性，無(wú)痛，質(zhì)較硬，表面光滑，邊界清楚，可移動(dòng)。如來(lái)自迷走神經(jīng)的可產(chǎn)生刺激性咳嗽，有時(shí)可出現(xiàn)同例喉返神經(jīng)麻痹；來(lái)自交感神經(jīng)的可有同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂及頭面部少汗或無(wú)汗等Horner氏綜合征；來(lái)自臂叢的多位于鎖骨上區(qū)，由于腫塊的壓迫，可產(chǎn)生同側(cè)上臂觸電感及放射痛；來(lái)自頸皮神經(jīng)的有該神經(jīng)分布區(qū)的疼痛感。,第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,(2)頸動(dòng)脈體瘤：為起源于頸動(dòng)脈體的少見(jiàn)腫瘤，多位于(w232。iy)下頜角后方，即相當(dāng)于頸動(dòng)脈分叉處。腫瘤可因血管豐富而柔軟，也可因纖維組織極多而堅(jiān)硬，軟的可感到搏動(dòng)，并可聞及雜音。腫瘤可左右移動(dòng)但不能上下移動(dòng)，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)任何癥狀，但隨著腫瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)可出現(xiàn)一系列癥狀，如壓迫喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、聲嘶、發(fā)音困難等；壓迫迷走神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、腹痛、便秘等；壓迫頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)Horner氏綜合征(同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、發(fā)汗減少)。,第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,(3)腮腺腫瘤：腮腺下極位于下頜角附近，此處生長(zhǎng)的腫瘤可表現(xiàn)為頸部腫塊，腮腺腫瘤以混合瘤最為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀腫物，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較硬，可活動(dòng)。如腫瘤突然迅速增大或術(shù)后復(fù)發(fā)，則提示有惡變傾向(qīngxi224。ng)。 (4)頜下腺腫瘤：以頜下腺混合瘤較多見(jiàn)，在頜下三角區(qū)域出現(xiàn)腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，推之能活動(dòng)。,第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,(5)甲狀腺腺瘤：以中、青年女性較多見(jiàn)，病人常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，腫瘤有單個(gè)和多發(fā)兩種，質(zhì)地較堅(jiān)韌，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，可隨吞咽動(dòng)作而上下活動(dòng)，小的腺瘤多無(wú)自覺(jué)癥狀，巨大腺瘤可壓迫氣管而致呼吸困難。腫瘤突然增大，局部有疼痛(t233。ngt242。ng)時(shí)，大多為瘤體中有出血征兆，同時(shí)病人可出現(xiàn)短暫甲亢癥狀。,第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2)惡性腫瘤 (1)甲狀腺癌:甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同(g242。ngt243。ng)表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。,第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,(2)原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤：有霍奇金氏病、非霍奇金氏淋巴瘤等。是來(lái)自淋巴組織惡性增生的實(shí)體瘤，多見(jiàn)于男性青壯年。臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，而以頸部淋巴結(jié)腫大最為多見(jiàn)，繼而可伴有多組淋巴結(jié)腫大(如腋淋巴及腹股溝淋巴結(jié))和肝脾腫大，縱隔及腸系膜淋巴結(jié)也可累及。頸部淋巴結(jié)腫大開(kāi)始(kāishǐ)多為單個(gè)，以后為多個(gè)，且相互融合；一般質(zhì)地為柔軟之中有實(shí)質(zhì)感；早期各淋巴結(jié)間界限清楚，但后期多融合成巨大腫塊，淋巴結(jié)間的界限消失，且侵犯皮下及皮膚。隨著淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力、胃納減退等全身癥狀，白細(xì)胞數(shù)正常或偏低。,第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,(4)轉(zhuǎn)移性頸部惡性腫瘤：頸部淋巴結(jié)常是頭頸原發(fā)癌轉(zhuǎn)移的第一站，臨床上表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，首先多出現(xiàn)在與原發(fā)灶相近的淋巴回流區(qū)，如鼻咽癌及口咽癌多先轉(zhuǎn)移于頸上深部淋巴結(jié)；喉癌及喉咽癌則先轉(zhuǎn)移于頸中深部淋巴結(jié)(頸動(dòng)脈分叉處)；鼻腔鼻竇癌多先轉(zhuǎn)移于領(lǐng)下淋巴結(jié)。一般先有同側(cè)轉(zhuǎn)移，后發(fā)生對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，也有一開(kāi)始就出現(xiàn)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或兩側(cè)轉(zhuǎn)移的。開(kāi)始為單個(gè)淋巴結(jié)腫大，隨著病變的進(jìn)展，逐漸(zhji224。n)累及多個(gè)淋巴結(jié)，并沿著淋巴引流途徑逐漸(zhji224。n)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)擴(kuò)展。 頸部淋巴結(jié)也是除頭頸部以外的全身其他器官原發(fā)癌轉(zhuǎn)移站，如胃、肺、腸、乳腺、食管及宮頸癌等，晚期常有頸下深部及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移癌所致的淋巴結(jié)腫大堅(jiān)實(shí)、固定。,第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療指南 河北省人民醫(yī)院(yīyu224。n)普外一科 寧殿賓。女性更易患病，在非地方性甲狀腺腫地區(qū)中女性和男性發(fā)病比率可達(dá)5～10:1。對(duì)于單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可行腫塊摘除術(shù)、腺葉部分切除術(shù)或單側(cè)腺葉全切術(shù)。5. 胸部X光片與頸部X光片。甲狀舌管瘺的外瘺口常位舌骨體上方至胸骨柄頸正中線或旁正中線之間。謝謝,第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。