20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭診療指南20xx講訴-資料下載頁
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 質(zhì)性病變，需要基本生命支持，包括重度心功能不全、顱內(nèi)出血、腦死亡、腎功能不全行腎臟替代治療時間大于1個月；④獲得性人類免疫缺陷綜合征病毒(HIV)感染；⑤難以戒除的酗酒或吸毒；⑥難以控制的精神疾病。 3.相對禁忌癥：①年齡大于65歲；②合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能性病變；③肝臟惡性腫瘤伴門靜脈主干癌栓形成；④廣泛門靜脈血栓形成、門靜脈海綿樣變等導(dǎo)致無法找到合適的門靜脈流人道者。,第二十七頁，共三十二頁。,療效(li225。oxi224。o)判斷,1．主要療效(li225。oxi224。o)指標(biāo)是生存率(124和48周生存率)。次要療效(li225。oxi224。o)指標(biāo)包括：乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向、肝性腦病、感染及腹水等臨床癥狀和體征的改善；血液生化學(xué)檢查示TBil下降，PTA(INR)恢復(fù)正常，血清白蛋白改善。 2．治愈率或好轉(zhuǎn)率 (1)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：①乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失；②黃疸消退，肝臟恢復(fù)正常大??；③肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；④PTA(INR)恢復(fù)正常。急性、亞急性肝衰竭常以臨床治愈率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病消失；②黃疽、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn)；③肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(TBil降至正常的5倍以下，PTA40％或INR1.6)。 慢加急性、慢性肝衰竭以臨床好轉(zhuǎn)率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。,第二十八頁，共三十二頁。,預(yù)后(y249。h242。u)評估,肝衰竭尚缺乏敏感、可靠(kěk224。o)的臨床評估指標(biāo)或體系。多因素預(yù)后評價模型如皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)院(King39。S CollegeHospital，KCH)標(biāo)準(zhǔn)、終末期肝病模型(MELD)、序貫器官衰竭評估(sequential organ failure ssessment，SOFA)、Childpugh—Turcotte評分(CTP)等，以及單因素指標(biāo)如TBil、凝血酶原時間(胛)、血肌酐、膽堿酯酶、血脂、血清鈉等對肝衰竭預(yù)后評估有一定價值，可在臨床參考應(yīng)用。,第二十九頁，共三十二頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們(wǒ men)要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第三十頁，共三十二頁。,第三十一頁，共三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝衰竭診治指南 2012版。在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性（通常在4周內(nèi)）肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。組織學(xué)表現(xiàn)：肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死。①有顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)者，給予甘露醇0．5—1．0 g／kg。氨基酸與精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡(III)。低鈉血癥是失代償肝硬化的常見并發(fā)癥，而低鈉血癥、頑固性腹水與急性。④廣泛門靜脈血栓形成、門靜脈海綿樣變等導(dǎo)致無法找到合適的門靜脈流人道者。鼓舞我們前進(jìn),第三十二頁，共三十二
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