【正文】 ,目前尚無確切有效的抗EV71病毒(b236。ngd)藥物。 利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用， 用法為1015 mg/（kgd），分2次靜脈滴注，療程35天。,62,第六十二頁，共七十七頁。,（八）機(jī)械通氣(tōng q236。)應(yīng)用。,63,第六十三頁，共七十七頁。,1．機(jī)械(jīxi232。)通氣時(shí)機(jī),早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高(t237。 gāo)血氧飽和度非常關(guān)鍵。 機(jī)械通氣指征為： （1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變； （2）氣道分泌物呈淡紅色或血性； （3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音； （4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變； （5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降； （6）頻繁抽搐伴深度昏迷； （7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。,64,第六十四頁，共七十七頁。,2．機(jī)械通氣(tōng q236。)模式。,常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。 有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻(ɡāo p237。n)振蕩通氣。,65,第六十五頁，共七十七頁。,3．機(jī)械通氣(tōng q236。)參數(shù)調(diào)節(jié),（1）目標(biāo)：維持PaO2在6080mmHg以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在3545 mmHg，控制肺水腫和肺出血。 （2）有肺水腫或肺出血者，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)： 吸入氧濃度60%100%，PIP 2030 cmH2O（含PEEP），PEEP 612 cmH2O，f 2040 次/分，潮氣量68 ml/kg。 呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，確保潮氣量穩(wěn)定。 （3）僅有中樞性呼吸衰竭者， 吸入氧濃度21%40%，PIP 1525cmH2O（含PEEP），PEEP 45cmH2O，f 2040次/分，潮氣量68ml/kg。 （4）呼吸道管理： 避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，且要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。 此外，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物包括(bāoku242。)：咪唑安定0.10.3mg/（kgh），芬太尼14μg/（kgh）；預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。,66,第六十六頁，共七十七頁。,4．撤機(jī)指征,（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好； （2）氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2100）≥300mmHg，胸片好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)； （3）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)； （4）循環(huán)穩(wěn)定； （5）無其他威脅生命的并發(fā)癥。,67,第六十七頁，共七十七頁。,（九）體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）應(yīng)用(y236。ngy242。ng),雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者(hu224。nzhě)，但治療EV71感染重癥病例的經(jīng)驗(yàn)很少。 當(dāng)EV71感染重癥病例經(jīng)機(jī)械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無好轉(zhuǎn)，可考慮應(yīng)用ECMO。而腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO。,68,第六十八頁，共七十七頁。,1.發(fā)熱 2.手、足、口、臀等部位(b249。w232。i)出疹 3.皰疹性咽峽炎,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)受累期,心肺功能衰竭(shuāiji233。)前期,心肺功能衰竭期,門診治療 1．觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫 2．對(duì)癥治療（物理或藥物降溫等） 3．告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn) 4．病情變化隨診,ICU治療 主要輔助檢查： 1.血常規(guī)、血糖 、血生化 2.腦脊液檢查 3.動(dòng)脈血?dú)夥治?4.胸部X線檢查 5.超聲心動(dòng)圖（有條件） 6.腦脊髓CT或核MRI （有條件） 主要治療： 1.氧療/呼吸支持 2.適量補(bǔ)液 3.脫水降顱壓 4.應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)、多 巴酚丁胺 等 5.酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素 監(jiān)護(hù)： 1.密切注意生命體征 2.有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（有條件）,住院治療 主要輔助檢查： 1.血常規(guī)、血糖 2.腦脊液檢查 3.胸部X線檢查 4.超聲心動(dòng)圖（有條件） 5.腦脊髓CT或MRI檢查 （有條 件） 主要治療： 1.對(duì)癥支持治療 2.脫水降顱壓 3.必要時(shí)吸氧 4．部分患兒需丙種球蛋白治療 監(jiān)護(hù)： 生命體征,手足口出疹期,1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁、 肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸 項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2.腦脊液為無菌性腦膜炎改變,1.心動(dòng)過速、呼吸增快、發(fā)紺、出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、高血壓 2.外周血WBC升高 3.血糖升高,1.肺水腫/肺出血 2.低血壓/休克 3.頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙、中 樞性呼吸循環(huán)衰竭,ICU治療 主要輔助檢查： 同心肺功能衰竭前期 主要治療： 1.機(jī)械通氣/呼吸道管理 2.液體療法 3.應(yīng)用血管活性藥物，酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素 4.臟器功能支持 5.并發(fā)癥處理 6.體外膜氧合（有條件） 監(jiān)護(hù)： 1.密切注意生命體征 2.有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（有條件）,恢復(fù)期,腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）,69,第六十九頁，共七十七頁。,70,第七十頁，共七十七頁。,71,第七十一頁，共七十七頁。,手足(shǒuz)口皮疹及 口腔粘膜疹,72,第七十二頁，共七十七頁。,73,第七十三頁，共七十七頁。,74,第七十四頁，共七十七頁。,75,第七十五頁，共七十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,西安市第八(d236。 bā)醫(yī)院暨陜西省傳染病醫(yī)院,76,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),手足口病診療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA1EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素(yīn s249。)。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷,第七十七頁，共七十七頁。,