20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病20xx防治指南解讀-資料下載頁
2024-11-15 01:09本頁面
【正文】 5 mmHg 控制肺水腫和肺出血,第四十四頁，共五十四頁。,機(jī)械通氣參數(shù)(cānsh249。)調(diào)節(jié),有肺水腫或肺出血者： 吸入氧濃度60%100%，PIP 2030 cmH2O（含PEEP），PEEP 612 cmH2O，f 2040 次/分，潮氣量68 ml/kg。 呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)PIP，確保潮氣量穩(wěn)定。 僅有中樞性呼吸衰竭者： 吸入氧濃度21%40%，PIP 1525cmH2O（含PEEP），PEEP 45cmH2O，f 2040次/分，潮氣量68ml/kg。,第四十五頁，共五十四頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。),PEEP(cmH20)： 低23，中7，高12； 只有少數(shù)用到20 cmH2O PiP(cmH20)： 呼吸系統(tǒng)無病變(b236。ngbi224。n)選1015 呼吸系統(tǒng)輕至中度病變選1525 呼吸系統(tǒng)重度病變或肺出血選25～35或更高 吸入氧濃度維持SpO2在93％95％即可，盡可能50％ 根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),第四十六頁，共五十四頁。,加強(qiáng)(jiāqi225。ng)呼吸道管理,呼吸道管理： 避免頻繁、長時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，且要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物包括： 咪唑安定(ānd236。ng)0.10.3mg/（kgh），芬太尼14μg/（kgh） 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 視氣管插管如血管 雙向防護(hù) 手衛(wèi)生,第四十七頁，共五十四頁。,撤機(jī)指征,（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好； （2）氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2100）≥300mmHg，胸片好轉(zhuǎn)； （3）意識(shí)(y236。 sh237。)狀態(tài)好轉(zhuǎn)； （4）循環(huán)穩(wěn)定； （5）無其他威脅生命的并發(fā)癥。,第四十八頁，共五十四頁。,體外膜氧合（ECMO）應(yīng)用(y236。ngy242。ng),當(dāng)EV71感染重癥病例經(jīng)機(jī)械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無好轉(zhuǎn)，可考慮應(yīng)用(y236。ngy242。ng)ECMO。 而腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO。,第四十九頁，共五十四頁。,其它重要(zh242。ngy224。o)方面,及時(shí)留置尿管，每小時(shí)計(jì)1次尿量十分重要，根據(jù)尿量決定入液速度(s249。d249。)和液量，一般使尿量2 ml/kg/h 1小時(shí)一記，4小時(shí)找平 室上性心律失常，如室上性心動(dòng)過速心率達(dá)200～250/min，且超過4～6 h者，可選擇胺碘酮治療,第五十頁，共五十四頁。,急性(j237。x236。ng)弛緩性癱瘓的治療,患肢的功能鍛煉：患者應(yīng)盡力主動(dòng)活動(dòng)患肢，休息時(shí)患肢處于功能位。同時(shí)家屬應(yīng)活動(dòng)、按摩患者的肢體和肌肉 鼠神經(jīng)生長因子（NGF），促進(jìn)中樞及周圍神經(jīng)元的生長、再生，多在急性期（大約發(fā)病7天）后使用。成人用量為9000AU（18ug），肌內(nèi)注射(zh249。sh232。)，每日1次，4周為1療程。兒童用藥也很安全，一般用于大于1月齡患兒，用量可以減為隔日1次或每周2次，15天為1療程。 神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）可促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療。2040mg/d，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，2周為1療程，可治療1～3個(gè)療程。 還可輔以維生素BB12，高壓氧治療也有一定療效。,第五十一頁，共五十四頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),手足口病主要死因是神經(jīng)源性肺水腫和神經(jīng)源性休克 及早發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)治療第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 腰穿 脫水 及早識(shí)別治療第3期 密切觀察、監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵 使用血管活性藥物阻斷向第4期發(fā)展 對(duì)第4期病例進(jìn)行及時(shí)有效的呼吸、循環(huán)支持可降低死亡率,第五十二頁，共五十四頁。,謝 謝,北京地壇(d236。 t225。n)醫(yī)院,謝 謝,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),手足口病防治指南（2012） 解 讀。神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。血糖(xu232。t225。ng)升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖(xu232。t225。ng)，血糖(xu232。t225。ng)大于8.3mmol/L。吸入氧濃度維持SpO2在93％95％即可，盡可能50％?；贾墓δ苠憻挘夯颊邞?yīng)盡力主動(dòng)活動(dòng)患肢，休息時(shí)患肢處于功能位。謝 謝。北京地壇醫(yī)院,第五十四頁，共五十四
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