【正文】 持可明顯縮短上呼吸機(jī)時(shí)間，有利于盡早撤離呼吸機(jī)、減少呼吸機(jī)相關(guān)感染、減少機(jī)械通氣并發(fā)癥及改善預(yù)后。延遲插管或等待達(dá)到目前臨床所設(shè)定的呼吸衰竭插管指征再插管，可能錯(cuò)過早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，給后期的治療帶來困難。 建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十頁，共五十三頁。,強(qiáng)烈(qi225。nɡ li232。)提示使用呼吸機(jī)的指征,眼球(yǎnqi)運(yùn)動(dòng)異常； 中樞性呼吸衰竭：抽泣樣呼吸，深大呼吸，雙吸氣，嘆氣樣呼吸，淺慢、深快呼吸等； 肺水腫和肺出血。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十一頁，共五十三頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)呼吸機(jī)參數(shù),RR：年齡頻率bpm PEEP：輕2～3cmH2O，中＞7，高＞12 PIP：輕10～15，中15～25，重25～35 Ti：新生兒0.4~0.7，兒童0.6~0.8 I:E：1:1.5(1:1等比) VT：6～8ml/kg，平均5～10 FiO2：初始(chū shǐ)時(shí)80～100％，后維持SpO2＞93~95%即可，盡可能＜50％,www.themegallery.com,Company Logo,第四十二頁，共五十三頁。,肺出血和肺水腫的呼吸道管理(guǎnlǐ),不應(yīng)當(dāng)常規(guī)吸痰，PEEP＜8cmH氣管導(dǎo)管內(nèi)無泡沫痰后吸痰； 吸痰間期禁用(j236。n y242。nɡ)氣囊，而要接呼吸機(jī)加壓。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十三頁，共五十三頁。,撤機(jī)指征,胸片好轉(zhuǎn)(有效1～2天，維持1～2天) 肺出血23天可考慮撤機(jī) 自主節(jié)律恢復(fù)(huīf249。) 腦水腫減輕 其他重要臟器功能好轉(zhuǎn) 血?dú)饣謴?fù)、能咳痰,www.themegallery.com,Company Logo,第四十四頁，共五十三頁。,重癥病例的治療呼吸、循環(huán)(xnhu225。n)衰竭,總的原則是慎用血管(xu232。guǎn)活性藥物 首選米力農(nóng)。米力農(nóng)通過影響交感神經(jīng)的調(diào)控能力和減少IL13的產(chǎn)生，減慢心率，減低白細(xì)胞和血小板水平。米力農(nóng)屬磷酸二酯酶抑制劑，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排血量；對(duì)血管平滑肌有直接的松弛作用，擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈，改善大腦、小腦、肺、腎臟的血流，能降低肺動(dòng)脈楔壓及減輕肺循環(huán)阻力，減輕心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，改善心功能。米力農(nóng)用法：負(fù)荷量50μg/kg，緩慢靜脈推注；維持量：0.25～0.75μg／(kg.min)。因米力農(nóng)能擴(kuò)血管降低血壓，故明顯低血壓者慎用，有學(xué)者主張不用負(fù)荷量。與多巴胺或其他升壓藥同時(shí)應(yīng)用可抵消其降壓作用。 多巴胺和多巴酚丁胺是臨床較多用于循環(huán)障礙和心功能支持的藥物，因?qū)儆趦翰璺影奉愃幬?，理論上不適合用于交感神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，可根據(jù)病情選用。多巴胺5～l5μg／(kg.min)維持；多巴酚丁胺5～10μg／(kg.min)維持。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十五頁，共五十三頁。,多巴胺的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)問題,正性肌力藥物，直接激動(dòng)腎上腺素α、β受體。 小劑量（25μg/kg.min）興奮(xīngf232。n)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀血管及腦血管擴(kuò)張，腎血流量下降，外周阻力下降，對(duì)心率影響??； 中等劑量（510μg/kg.min）主要興奮β1受體，促去甲腎上腺素釋放，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，心率加快，腎血流量增加； 大劑量（＞10μg/kg.min）主要興奮α1和β1受體，使周圍血管收縮，外周阻力增高，血壓上升，增加心臟后負(fù)荷，降低左室作功，尿量減少，有誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十六頁，共五十三頁。,重癥病例(b236。ngl236。)的治療呼吸、循環(huán)衰竭,3. 出現(xiàn)室性心律失常時(shí)宜用胺碘酮，必要時(shí)及時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。 4. 持續(xù)心動(dòng)過速超過230次／min，可謹(jǐn)慎使用(shǐy242。ng)小劑量洋地黃類藥物保護(hù) 心功能。同時(shí)可給予磷酸果糖和磷酸肌酸營養(yǎng)心肌。 5. 東莨菪堿：用于皮溫低、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、機(jī)械通 氣患兒。劑量為0.010.1mg/kg.次（多選用0.03mg/kg.次，根據(jù)病情 q1030分鐘重復(fù)應(yīng)用，隨著末梢循環(huán)的改善延長用藥間隔時(shí)間）,www.themegallery.com,Company Logo,第四十七頁，共五十三頁。,重癥病例(b236。ngl236。)的治療呼吸、循環(huán)衰竭,保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)監(jiān)測血糖，控制糖輸入速度，血糖15.0 mmoL／L時(shí)使用胰島素0.030.1 U／(kg.h)。近年來對(duì)危重病并發(fā)應(yīng)激性高血糖的研究表明，采用強(qiáng)化胰島素治療方案，將血糖控制在4.06.1 mmol／L范圍內(nèi)，能有效地減少高血糖所致的并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。30 min～2 h監(jiān)測微量血糖1次。 控制感染。目前缺乏特異、高效的抗病毒藥，可試用干擾素、利巴韋林。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十八頁，共五十三頁。,個(gè)案分析(fēnxī)（菏澤）常澤，男，1歲2月,www.themegallery.com,Company Logo,第四十九頁，共五十三頁。,手足(shǒuz)口病后遺癥（菏澤）,www.themegallery.com,Company Logo,第五十頁，共五十三頁。,專家共識(shí)：只要認(rèn)真和努力(nǔ l236。)，可以沒有死亡,早發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n),早診斷(zhěndu224。n),早治療,關(guān)口前移,www.themegallery.com,Company Logo,第五十一頁，共五十三頁。,謝謝(xi232。 xie)大家,www.themegallery.com,Company Logo,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),概 述。Company Logo。流行概況 手足(shǒuz)口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。肺可以通過血管床的開放大量納血，肺血流量增加2倍以上才可能有肺動(dòng)脈壓力升高）。注意約20%沒有皮疹，沒有皮疹的患兒可能更嚴(yán)重。此階段血糖升高明顯(200mg／L或11.1mmol／L)，神經(jīng)癥狀持續(xù)惡化。Ti：新生兒0.4~0.7，兒童0.6~0.8,第五十三頁，共五十三頁