【正文】 顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù).2保守治療：針對原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。（二）、 手術(shù)治療1．手術(shù)指征① 2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當(dāng)積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。② 2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。2．睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式有：①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；②睪丸鞘膜折疊術(shù)；③鞘膜切除術(shù)；④交通性鞘膜積液；⑤精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。十七 腎血管性高血壓診斷治療指南【診斷】（一）、腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)有1. 高血壓；2. 腰痛；；。（二）、腎血管性高血壓應(yīng)首先排除腎外性的疾病。腎實質(zhì)性高血壓包括原發(fā)性高血壓，除詳詢病史外，病因的診斷一般可用泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查和某些特殊檢查即可確定。腎血管病變的診斷，則需補充其他特殊檢查方法。（三）、排泄性尿路造影。（四）、多普勒超是一種無創(chuàng)性檢查手段，對腎血管性高血壓的診斷更為常用。（五）、外周腎素活性測定，檢測腎素活性前2周停用所有降壓藥。 (六) 、核磁共振血管成像具有無創(chuàng)、無放射、不用含碘造影劑等優(yōu)點，腎功能不全患者也適用。它不僅能夠了解腎臟的形態(tài)學(xué)特征，而且可以獲得腎臟的功能性信息，包括分腎腎血流和GFR等。（七）、腎動脈造影仍是腎血管性高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?！局委煛浚ㄒ唬⑺幬镏委?藥物治療主要用于外科手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)前和術(shù)后血壓的控制，以及不愿意接受手術(shù)和健康狀況不能夠耐受手術(shù)治療者，也用于手術(shù)治療血壓控制不滿意者。（二）、手術(shù)治療主要有腎切除術(shù)；腎血管重建術(shù)；經(jīng)皮腔內(nèi)血管重建新技術(shù)還包括經(jīng)皮腎動脈內(nèi)支架術(shù)等。十八 腎上腺疾病診斷治療指南嗜鉻細(xì)胞瘤【診斷】（一）、嗜鉻細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)是高血壓，可伴有典型的頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上。伴有血糖增高的發(fā)生率約40%。（二）、嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對可疑病人的篩查、定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等。可疑病例的篩查指征：伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯(lián)征”的高血壓；頑固性高血壓； 血壓易變不穩(wěn)定者；麻醉、手術(shù)、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動劇烈者，不能解釋的低血壓；PHEO/PGL家族遺傳背景者；腎上腺偶發(fā)瘤；特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。（三）、定性診斷1．24小時尿CA 仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。敏感性84%，特異性81%，假陰性率14%。結(jié)果陰性而臨床高度可疑者建議重復(fù)多次和/或高血壓發(fā)作時留尿測定，陰性不排除診斷。2．血漿游離MNs：包括MN和NMN。3．24h尿分餾的MNs 須經(jīng)硫酸鹽的解離步驟后檢測，故不能區(qū)分游離型與結(jié)合型，為二者之和。（四）、定位診斷主要是 CT 和 MRI。（五）、術(shù)前藥物準(zhǔn)備主要包括1．控制高血壓；2．控制心律失常 ；3．高血壓危象的處理 【治療】手術(shù)治療：手術(shù)治療包括腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。對定性診斷不明確的腫物，手術(shù)探查需在α受體阻滯劑充分準(zhǔn)備后進(jìn)行。術(shù)后處理 ICU監(jiān)護(hù)24～48小時，持續(xù)的心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的心血管和代謝相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后高血壓、低血壓、低血糖較常見，應(yīng)常規(guī)適量擴(kuò)容和5%葡萄糖液補充，維持正平衡。皮質(zhì)醇增多癥【診斷】（一）、皮質(zhì)醇增多癥的不同病人臨床表現(xiàn)各異，滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征。（二）、皮質(zhì)醇增多癥的臨床診斷主要依靠實驗室和影像學(xué)檢查，前者主要了解下丘腦垂體腎上腺軸系的功能狀態(tài)，后者注重垂體和腎上腺形態(tài)學(xué)變化。（三）、診斷標(biāo)準(zhǔn)如果臨床表現(xiàn)符合CS，24hUFC＞正常上限的5倍，無需其他檢查即可確診。結(jié)果可疑，需48hLDDST確診。深夜唾液＞4 nmol/L（145 ng/dL）；深夜血漿皮質(zhì)醇＞50 nmol/L（ mg/dL）；如≤ mg/ dL，【治療】病因不同，治療方案迥然，針對病因的手術(shù)是一線治療。CS治療的基本內(nèi)容和目標(biāo)是：①原發(fā)腫瘤的切除；②高皮質(zhì)醇血癥及其并發(fā)癥的及早有效控制；③減少永久性內(nèi)分泌缺陷或長期的藥物替代。（一）ACTH 依賴性 CS 的治療：1．垂體腫瘤和異位分泌 ACTH 腫瘤的手術(shù)切除 。2．垂體放療 垂體放療為庫欣病的二線治療。3．ACTH 靶腺（腎上腺）切除。4．藥物治療：藥物分為兩類，腎上腺阻斷藥物作用于腎上腺水平和神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物作用于垂體水平抑制ACTH的合成。原發(fā)性醛固酮增多癥【診斷】（一）、原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)是高血壓和低血鉀。（二）、診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對可疑病人的篩查、定性診斷和分型定位診斷等，可疑家族性遺傳傾向者尚需基因篩查。以下可疑人群的篩查（1）難治性高血壓，或高血壓2級（JNC）（＞160～179/100～109 mmHg），3級（＞180/110 mmHg）；（2）不能解釋的低血鉀（包括自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)者）；（3）發(fā)病年齡早者（＜50歲）；（4）早發(fā)性家族史，或腦血管意外＜40歲者；（5）腎上腺偶發(fā)瘤；（6）PHA一級親屬高血壓者；（7）與高血壓嚴(yán)重程度不成比例的臟器受損（如左心室肥厚、頸動脈硬化等）證據(jù)者。（三）、血漿ARR為首選篩查試驗 需標(biāo)化試驗條件（直立體位、糾正低血鉀、排除藥物影響），以使ARR結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。結(jié)果可疑多次重復(fù)。血漿醛固酮＞15ng/dl，腎素活性＞ ng/ml/h，計算ARR有意義。（四）、原發(fā)性醛固酮增多癥的定位和分型診斷方法：首選腎上腺CT平掃加增強(qiáng)：功能定位和分型，功能分側(cè)定位非常重要，是決定治療方案的基礎(chǔ)?！局委煛浚ㄒ唬┦中g(shù)治療1．手術(shù)指征①醛固酮瘤（APA）；②單側(cè)腎上腺增生（UNAH）；③分泌醛固酮腎上腺皮質(zhì)癌或異位腫瘤；④由于藥物副作用不能耐受長期藥物治療的IHA者。2．手術(shù)方法：APA首選腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，盡可能保留腎上腺組織。腹腔鏡與開放手術(shù)療效一致。UNAH醛固酮優(yōu)勢分泌側(cè)腹腔鏡腎上腺全切。IHA、GRA：以藥物治療為主，雙側(cè)腎上腺全切仍難控制高血壓和低血鉀，不推薦手術(shù)。但當(dāng)患者因藥物副作用無法堅持內(nèi)科治療時可考慮手術(shù)，切除醛固酮分泌較多側(cè)或體積較大側(cè)腎上腺。十九 急性尿潴留診斷治療指南【診斷】（一）、病史詢問 ：有無下尿路癥狀及其特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀。發(fā)生急性尿潴留前的手術(shù)史、外傷史。 既往史詢問還應(yīng)注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狹窄，尿路結(jié)石，尿道排泄物性狀如結(jié)石、乳糜凝塊、組織塊等。詢問用藥史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱及其出口功能的藥物。（二）視診：除特別肥胖外，多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；觸診：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，除部分神經(jīng)源性膀胱外，壓之有疼痛及尿意感；叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時可脹至臍平。（三）、直腸指診：最好在膀胱排空后進(jìn)行。直腸指診可了解肛門括約肌張力情況、肛管感覺、骨盆肌隨意收縮等，直腸內(nèi)有無腫瘤或糞塊。對男性患者，還可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。 （四）、超聲檢查經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水或擴(kuò)張、結(jié)石、占位性病變等，男性患者的前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度等。同時還可以了解泌尿系統(tǒng)以外的其他病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢囊腫等?！局委煛浚ㄒ唬┎∫蛑委煟盒枰痹\處理，應(yīng)立即解決尿液引流。（二）、膀胱減壓：必需立即處理，通過各種方法使膀胱減壓。 1．導(dǎo)尿術(shù)；2．恥骨上膀胱穿刺造瘺（三）、手術(shù)治療：手術(shù)解除尿儲留發(fā)生的病因可從根本上避免再發(fā)，也可避免長期或重復(fù)置管。內(nèi)容總結(jié)