20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿外科病例討論02-資料下載頁(yè)
2024-11-11 18:02本頁(yè)面
【正文】 特異度。 尿液檢查59%~80%的患者有蛋白尿， 50%有鏡下血尿， 50%~100%有血白細(xì)胞輕度升高。 血清LDH是最敏感的標(biāo)記物，幾乎見(jiàn)于所有(suǒyǒu)病人。,第一百二十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,上尿路結(jié)石常有急性腰腹部疼痛(t233。ngt242。ng)，一般沒(méi)有血清LDH升高。如果有持續(xù)性腰腹部疼痛但缺乏上尿路結(jié)石證據(jù)，應(yīng)進(jìn)行血清LDH檢查，以除外急性腎梗塞。 但血清LDH升高也見(jiàn)于其他疾病，如急性心肌梗死、溶血、腫瘤和缺血性腸病，需要加以鑒別。 急性腎梗塞病人血清ALT、AST以及ALP也可以升高，這有助于診斷。,第一百二十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,急性腎梗塞可以通過(guò)腎動(dòng)脈造影（DSA）、多普勒超聲、腎臟CT增強(qiáng)、腎臟血管造影（ CTA/MRA ）、腎臟核素掃描輔助診斷。 腎動(dòng)脈造影如果出現(xiàn)腎動(dòng)脈閉塞或充盈缺損就可以診斷腎梗塞，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 多普勒超聲能夠發(fā)現(xiàn)腎梗塞，但敏感度低，不易確診。但可以發(fā)現(xiàn)其他疾病(j237。b236。ng)，如尿路結(jié)石，是一種常用的檢查方法。,第一百二十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查（腎梗死CT表現(xiàn)）,腎臟增強(qiáng)CT和CTA是首選的診斷方法。 典型表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)外周區(qū)中存在楔形密度減低區(qū)，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。 其次為皮質(zhì)邊緣征、腎臟周圍組織變形伴腎周筋膜(jīn m243。)增厚以及尿液中沒(méi)有造影劑排泄。 皮質(zhì)邊緣征是由皮質(zhì)側(cè)支血管供血的有功能的腎單位顯影并包圍無(wú)功能的腎組織而形成的影像。 還有梗塞區(qū)延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，是增強(qiáng)劑從缺血破壞的腎小球外滲造成的。,第一百二十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),急性腎梗塞(gěngs232。)一般采用保守治療， 包括溶栓和抗凝療法， 但只在腎缺血開(kāi)始后12小時(shí)之內(nèi)才適合溶栓療法。 采用鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活物進(jìn)行局部溶栓可以有效溶解堵塞的血凝塊， 療效取決于發(fā)病到治療的時(shí)間間隔， 血管再通后只有30%~40%的病例能恢復(fù)腎臟功能。,第一百二十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)及預(yù)后,一般情況下，由于診斷延遲，常用抗凝治療。 早期抗凝治療對(duì)腎功能恢復(fù)有利，可以應(yīng)用肝素、華法令(fǎl236。ng)和阿司匹林。 血肌酐和腎臟核素掃描可以判斷急性腎梗塞的嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后。,第一百二十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,對(duì)于基礎(chǔ)腎臟功能正常且梗塞范圍有限的病人，即使病腎血流量明顯下降，但由于未受累的腎臟代償，血肌酐也能處于正常水平或只輕度增高，不能真實(shí)反映病腎的功能。核素掃描可以顯示單個(gè)腎臟的功能變化，代表受累腎臟的組織活力，應(yīng)作為(zu242。w233。i)判定治療效果的一個(gè)重要方法。,第一百三十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,第一百三十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,第一百三十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),泌尿外科病例討論。既往有“心房顫動(dòng)、高血壓”病史45年，平時(shí)服藥治療（具體藥物不詳），偶有胸悶胸痛不適。診斷泌尿系結(jié)石首選檢查、最可靠檢查?；颊呒韧懈哐獕骸⒐谛牟〔∈?，心電圖提示房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。如果有持續(xù)性腰腹部疼痛但缺乏上尿路結(jié)石證據(jù)，應(yīng)進(jìn)行血清LDH檢查，以除外急性腎梗塞。早期(zǎoqī)抗凝治療對(duì)腎功能恢復(fù)有利，可以應(yīng)用肝素、華法令和阿司匹林,第一百三十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。,
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