【正文】 內(nèi)容總結(jié)
。（二）、膀胱減壓：必需立即處理，通過各種方法使膀胱減壓。同時還可以了解泌尿系統(tǒng)以外的其他病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢囊腫等。對男性患者，還可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。（三）、直腸指診：最好在膀胱排空后進行。詢問用藥史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱及其出口功能的藥物。發(fā)生急性尿潴留前的手術史、外傷史。但當患者因藥物副作用無法堅持內(nèi)科治療時可考慮手術，切除醛固酮分泌較多側(cè)或體積較大側(cè)腎上腺。UNAH醛固酮優(yōu)勢分泌側(cè)腹腔鏡腎上腺全切。2．手術方法：APA首選腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，盡可能保留腎上腺組織。（四）、原發(fā)性醛固酮增多癥的定位和分型診斷方法：首選腎上腺CT平掃加增強：功能定位和分型，功能分側(cè)定位非常重要，是決定治療方案的基礎。結(jié)果可疑多次重復。以下可疑人群的篩查（1）難治性高血壓，或高血壓2級（JNC）（＞160～179/100～109 mmHg），3級（＞180/110 mmHg）；（2）不能解釋的低血鉀（包括自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)者）；（3）發(fā)病年齡早者（＜50歲）；（4）早發(fā)性家族史，或腦血管意外＜40歲者；（5）腎上腺偶發(fā)瘤；（6）PHA一級親屬高血壓者；（7）與高血壓嚴重程度不成比例的臟器受損（如左心室肥厚、頸動脈硬化等）證據(jù)者。原發(fā)性醛固酮增多癥【診斷】（一）、原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)是高血壓和低血鉀。3．ACTH 靶腺（腎上腺）切除。（一）ACTH 依賴性 CS 的治療：1．垂體腫瘤和異位分泌 ACTH 腫瘤的手術切除 。深夜唾液＞4 nmol/L（145 ng/dL）；深夜血漿皮質(zhì)醇＞50 nmol/L（ mg/dL）；如≤ mg/ dL，【治療】病因不同，治療方案迥然，針對病因的手術是一線治療。（三）、診斷標準如果臨床表現(xiàn)符合CS，24hUFC＞正常上限的5倍，無需其他檢查即可確診。皮質(zhì)醇增多癥【診斷】（一）、皮質(zhì)醇增多癥的不同病人臨床表現(xiàn)各異，滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征。術后處理 ICU監(jiān)護24～48小時，持續(xù)的心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的心血管和代謝相關并發(fā)癥。（五）、術前藥物準備主要包括1．控制高血壓；2．控制心律失常 ；3．高血壓危象的處理 【治療】手術治療：手術治療包括腹腔鏡手術和開放手術。3．24h尿分餾的MNs 須經(jīng)硫酸鹽的解離步驟后檢測，故不能區(qū)分游離型與結(jié)合型，為二者之和。結(jié)果陰性而臨床高度可疑者建議重復多次和/或高血壓發(fā)作時留尿測定，陰性不排除診斷。（三）、定性診斷1．24小時尿CA 仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。（二）、嗜鉻細胞瘤的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對可疑病人的篩查、定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等。十八 腎上腺疾病診斷治療指南嗜鉻細胞瘤【診斷】（一）、嗜鉻細胞瘤的主要表現(xiàn)是高血壓，可伴有典型的頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上?！局委煛浚ㄒ唬?、藥物治療 藥物治療主要用于外科手術和經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術前和術后血壓的控制，以及不愿意接受手術和健康狀況不能夠耐受手術治療者，也用于手術治療血壓控制不滿意者。它不僅能夠了解腎臟的形態(tài)學特征，而且可以獲得腎臟的功能性信息，包括分腎腎血流和GFR等。（五）、外周腎素活性測定，檢測腎素活性前2周停用所有降壓藥。（三）、排泄性尿路造影。腎實質(zhì)性高血壓包括原發(fā)性高血壓，除詳詢病史外，病因的診斷一般可用泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查和某些特殊檢查即可確定。十七 腎血管性高血壓診斷治療指南【診斷】（一）、腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)有1. 高血壓；2. 腰痛；；。但應排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。（二）、 手術治療1．手術指征① 2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當積液量大而無明顯自行吸收者需手術治療。B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。（三）、分類：；；；4交通性鞘膜積液；5睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)。精索鞘膜積液，可移動，其下方可觸到睪丸和附睪。（二）、體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。十六 鞘膜積液診斷治療指南【診斷】（一）、癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應積極手術治療?！局委煛? 原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應根據(jù)有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及有無并發(fā)癥等區(qū)別對待。0級：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva試驗不能出現(xiàn)。Ⅱ級：在捫診時極易觸及擴張靜脈，但不能看見。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，站立行走時加重，平臥休息后減輕。（三）、抗菌藥物治療 抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥?！局委煛浚ㄒ唬⒁话阒委? 包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。（四）、尿常規(guī)檢查：包括尿液理學檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。（二）、下尿路感染相關癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。（五）、輸尿管結(jié)石的治療：目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療。（三）、 排石治療：臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術。其中包括：體外沖擊波碎石治療?！局委煛浚ㄒ唬?、腎絞痛的治療主要有藥物治療和外科治療，藥物治療：主要藥物有：非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物；阿片類鎮(zhèn)痛藥；解痙藥。（三）、靜脈尿路造影 （IVU）靜脈尿路造影應該在尿路平片的基礎上進行，其價值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶（四）、常規(guī)檢查 結(jié)石患者的實驗室檢查應包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。此外，超聲波檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。【治療】（一）、保守治療，保守治療主要包括盆地肌肉訓練。（三）、全身體檢：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會陰部感覺、肛門括約肌張力及病理征等；腹部檢查注意有無尿潴留體征。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。（三）、其他治療1．前列腺按摩；2．生物反饋治療；3．熱療；4．前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療 尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)證實其療效與安全性?；颊邞渚疲尚晾贝碳な澄?；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。（四）、尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要。（二）、體格檢查：診斷前列腺炎，應進行全面體格檢查，重點是泌尿生殖系統(tǒng)。其他治療：1）經(jīng)尿道微波熱療；2）前列腺支架。（二）、藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防合并癥的發(fā)生。（三）、輔助檢查包括體格檢查尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動力學檢查及內(nèi)鏡檢查、超聲等綜合判斷。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個病程中進行性發(fā)展。3 姑息性放射治療原發(fā)灶直徑大于5cm，腫瘤已達陰莖根部，有深層浸潤及鄰近組織受累，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且已固定、皮膚紅腫、但尚未潰爛，可行姑息性放射治療。（五）陰莖癌放療陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療途徑。2 伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新輔助化療%，5年生存率為23%，%的病人可行根治性切